疼痛治疗中的安危钱自亮_培训课件.ppt

急行腰穿，脑脊夜压力不高，细胞总数1400、白细胞数980。 急行脑脊夜置换100毫升，同时脱水、甲强龙治疗。头晕、头痛不明显。第二天脑脊夜置换二次。第三天置换一次。临床症状消失。十天后康复出院。三月后CT复查，突出物消失。 体 会 1.术后应严密观察，可疑时应立即行腰穿。 2.胶原酶注射后，应留针十分钟。 3.腰穿最好选择手术的上一个或下一个间隙。 4.确诊后即行脑脊夜置换、脱水、激素等综合治疗。 疼痛治疗必须在保障安全的前提下提高疗效，同时注意提高疼痛科的诊断水平。对每例病人尽可能明确诊断。总之，疼痛治疗专业的发展需要不断总结、探索和提高，以便建立一套适合我国实际情况的疼痛诊疗体系。 谢谢！ 谢 谢 ! 疼痛诊疗中的安危 钱自亮 湖南省第二人民医院疼痛专科 中华疼痛学会第二临床中心 疼痛的感觉与生俱来，但人们对疼痛的认识却经历了漫长的岁月。从关羽的刮骨疗毒到民间的伤筋动骨一百天，体现了人们对待疼痛的态度。 随着现代医学的发展，对疼痛的认识有了深刻的变化，疼痛被列为第五大生命体征。慢性疼痛是一种疾病已成为共识。 各级政府和医疗机构顺应医疗模式的转变，以人为本，注重人文关怀，大部分医院相继开设了疼痛专科，开展疼痛治疗工作，为广大慢性疼痛患者带来了福音。 疼痛诊疗涉及多学科，某些疼痛性疾病，病因未明或诊断困难，使得疼痛诊疗工作复杂化，因此，疼痛诊疗需不断总结临床经验和深入开展临床研究，才能使疼痛学科得到健康发展。 正所谓疼痛诊疗起步容易（五个一）、提高困难。疼痛治疗总的原则是：安全第一，疗效第二，只有这样才能使自己立于不败之地。 结合本院开展疼痛专科的实际经验，对疼痛治疗中的安危作一粗浅分析，供大家参考： 一、 科学管理，防微杜渐。 对特殊病人签署协议书。 病人男，42岁，晚期肺癌，入院时VAS 8分，经疼痛治疗后VAS下降到 3分，入院第7天患者跳楼身亡。 体会： 1.入院时与患者家属签署晚期肿瘤病人住院协议书，明确患者若出现自杀致死院方不负责任。 2.没有出现医疗纠纷。 3.对待癌痛病人除加强疼痛治疗外还应加强心理治疗包括抗抑郁治疗，以减少自杀现象。 二、诊断不明确时，应及时会诊转科。 病人段某，男，32岁，以头痛查因入院。入院时k+ 3.1mmol/L，ECG示Q-T间期延长综合征，疼痛为间歇性发作，发作时VAS 8-9分。入院后予以星状神经节阻滞治疗，疼痛有所缓解，但疼痛伴有癫痫样发作，体查病理征阴性，入院后第二天行腰穿脑脊液检查，诊断为隐球菌性脑炎，入院第三天凌晨3点左右发现病人已死亡。 经验教训： 1.当诊断为隐球菌性脑炎时，即与患者就病情转归进行谈话，并下达病重通知书。未引发医疗纠纷。 2.发现Q-T间期延长综合征后，应及时请心内科会诊，当诊断为隐球菌脑炎时应及时转科治疗。 三、神经损伤 三叉神经痛（眼支）患者，入院后给予三叉神经眼支阿霉素阻滞治疗，治疗后疼痛消失，但右眼肿胀并眼睑下垂，一周后肿胀消失，但仍有眼睑下垂，致双眼裂大小不一。 体会： 1.术前应将可能的并发症告知患者及家属，并签署同意书。 2.眼支阻滞时注意用药量，破坏药不能大于0.3ml，避免损伤额神经和滑车神经。 四、阻滞延时。 右股神经痛的患者，行右股神经阻滞，用药为0.375%布比卡因10ml。阻滞时异感明显。阻滞治疗后，右下肢不能伸膝及右下肢无力行走达3天。 体会： 1.局麻药浓度偏高。 2.阻滞操作时不应过分追求异感，碰到异感时，应退针2-3mm注药，避免神经束膜内给药。 3.安慰病人，让病人不要过分紧张。 五、药物误用。 病例1.肌筋膜下阻滞，误将肾上腺素（1ml）误为地塞米松（5mg）。阻滞后患者自觉心悸，心跳加快，疼痛疗效都不佳。 病例2.行颏神经阻滞，误将5%浓氯化钠为2%利多卡因。阻滞注药时，病人疼痛剧烈，局部肿胀。 体会： 1.配药时注意查对。 2.最好由护士、医生两人核对药物后，方可使用。 3.所用药物安瓿应保存1天。 六、原因不明的治疗中晕倒或哮喘样发作。 病例1及病例2均为男性，年龄32岁和41岁。入院后诊断为颈源性头痛，体查及功能检查均无异常。在行颈2横突阻滞时，病例1在第三、五次阻滞时，药物注射到5ml左右时，病人诉头晕，随即头一低倒地，抱至床上约1分钟，病人即苏醒，无后遗症。以后谨慎地再次行颈2横突阻滞，无类似发作。病例2在第二次阻滞时出现晕倒，表现与病例1相似。 病例3，女性，52岁，诊断为颈源性头痛，体查无明显异常，行颈2横突阻滞（第三次），出现呼吸急促，哮喘样发作。上O2约3分钟后，症状消失，无后遗症。以后继续行颈2横突阻滞7次，无类似发作。 体会： 1.颈2横突阻滞宜卧位操作。 2.在门诊操作时应慎重。