头痛的分类诊断要点_培训课件.ppt

丛集性头痛的临床表现 丛集性头痛的诊断 中青年男性 发作性单侧眶周、眶上和(或)颞部严重或极度严重的疼痛 伴有同侧结膜充血、流泪、眼睑水肿、流涕、前额和面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂等自主神经症状 发作时坐立不安、易激惹 反复密集发作 神经影像学排除引起头痛的颅内器质性疾患，可作出丛集性头痛的诊断。 丛集性头痛的治疗 急性期治疗 吸纯氧：7-10L/min，10-20min 麦角类制剂 曲坦类药物 预防性治疗 维拉帕米 糖皮质激素 锂制剂 丙戊酸 紧张型头痛 是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，是最常见的慢性头痛 紧张型头痛的临床表现 紧张型头痛的诊断 头痛多于30岁前后发生 多位于两额及枕、颈部，呈持续性钝痛 轻度或中度，不因体力活动而加重头顶重压发紧或头部带样箍紧感，枕颈部发紧僵硬 无搏动性，无畏光或畏声。 部分病人和偏头痛并存 排除脑肿瘤、高血压、癫痫和青光眼等所引起的头痛。 紧张型头痛的治疗 药物治疗 非药物治疗 + 紧张型头痛的药物治疗 非类固醇性抗炎类药物(NSAID) 肌松弛剂 抗抑郁剂 镇静剂 多口服方式给药，并且短期应用 紧张型头痛的非药物治疗 物理疗法可使紧张型头痛得到改善。Hammill等的治疗方案包括4部分： 训练坐位，站立，睡眠及工作时颈部和头部的正确姿势 在家中练习改善头部位置和俯卧位练习加强颈后部肌肉的动作，并在颈后部放置冰袋 在背和肩部进行中至深部瑞典式按摩2分钟 被动伸展斜角肌，斜方肌上部，提肌和胸肌5分钟。必要时根据病情被动运动颈前部肌肉。 女性,49岁，主诉“间断性 左侧搏动性头痛30余年， 加重半年余”，4-72h/次。发作前无任何先兆。近半年来，自觉头痛症状加重，表现为发作次数明显增多，发作持续时间可长达7-10d。每遇发作时，均有心烦意乱、恶心呕吐、畏光怕声，甚或有轻生念头。神经系统检查无异常发现。 Case1 e1 Case2 男性，41岁， 主诉“右侧憋胀 性头痛1+月， 加重伴恶心呕 吐2+d”。神经 系统检查无异 常发现。 追问病史患者1月前曾有醉酒史；行头部CT检查示：右侧顶枕部硬膜下血肿，中线结构移位。 Case3 女性,58岁,主因“间断头痛半月余,加重伴恶心2天”来诊。既往有高血压病史3年，系统服用降压药（施惠达），血压控制尚可。 患者诉：近半月来，时有头痛，以前头部为剧，呈闷胀样，未用药治疗，近2天头痛加重，表现为持续时间延长，并伴恶心感。 查体：神清语利，神经系统仅见右侧下肢力略弱，余无异常。 头部MRI检查示:左侧顶部大脑廉旁脑膜瘤,10X7cm,中线结构略移位 中枢神经系统感染 一、定义：各种病原微生物（包括病毒、细菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和蛋白等）侵犯CNS实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性（非炎症性）疾病。 二、根据部位分类：①脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎②脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎③脑膜脑炎 三、根据病程分类：急性、亚急性、慢性 四、根据病因分类：以脑炎和脑膜炎为例，有病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、真菌性脑膜炎和脑寄生虫病之分。 五、CNS感染途径：①血性感染②直接感染③神经干逆行感染 疾病 压力 外观 WBC 蛋白 糖 氯化物 化脑 ??? 混浊 1000以上，N为主 ??? ?? ?? 结脑 ?? 清或微混 500以下，L为主 ?? ?? ?? 病脑 ? 清亮 1000以下，L为主 ? 正常 正常 （早期，N为主） 乙脑 ? 清亮 1000以下，N为主 ? 正常 正常 隐脑 ???清或微混 500以下，L为主 ? ?? ? 钩体病 ? 清亮 200以下，L为主 ? 正常 正常 疟疾 ? 清亮 正常或稍高 正常 正常 正常 阿米巴 ? 脓性或红棕色 增高，