头痛的急诊诊断及治疗_培训课件.ppt

解放军97医院 急诊科 花嵘 ICHD-II 偏头痛分型 1.6 很可能的偏头痛 1.6.1 很可能的无先兆偏头痛 1.6.2 很可能的有先兆偏头痛 1.6.3 很可能的慢性偏头痛 解放军97医院 急诊科 花嵘 偏头痛的诊断 主要依据临床表现 注意头痛的部位,性质,程度，持续时间,伴随症状,先兆表现和活动的影响 排除继发性头痛和其他类型原发性头痛 EEG,TCD不推荐为常规诊断检查 解放军97医院 急诊科 花嵘 偏头痛急性期治疗 目的: 缓解疼痛,消除伴随症状,恢复功能 药物: 非特异性治疗: NSAIDs; 巴比妥类;阿片类 特异性治疗: 麦角类;曲坦类 ?选用方法: 分层法 阶梯法 使用时机: 尽早 止吐和促进胃动力药 使用频率: 不宜多,避免药物滥用 * 。急诊医生对有头痛主诉的患者应持积极、慎重的态度仔细诊断鉴别及处理，以免延误诊断及治疗 * * 出现以下情况考虑进行神经影像学检查: –异常的神经系统检查发现 –头痛频率或程度的急剧加重 –头痛的性质发生变化 –50岁后新发的头痛或突然发生的剧烈头痛 –多种治疗无效的头痛 –有头晕或麻木等其他症状 * 所有原发性头痛的诊断必须先排除器质性病变因素，否则易造成误诊，延误治疗，甚者可危及患者生命。因此，正确认识和识别器质性头痛临床意义重大。 解放军97医院 急诊科 花嵘 头和（或）颈部创伤性头痛 头和（或）颈部创伤性头痛 急性创伤 慢性创伤 硬脑膜外血肿 硬脑膜下血肿 其他头部和（或）颈部创伤。 解放军97医院 急诊科 花嵘 头和（或）颈部血管疾患所致头痛 头和（或）颈部血管疾患所致头痛 脑梗死、短暂性脑缺血发作（TIA） 脑出血、蛛网膜下腔出血 囊状动脉瘤、动静脉畸形、硬脊膜动静脉瘘、巨大血管瘤、脑三叉神经或软脑膜血管瘤病（Sturge Weber 综合征） 巨细胞动脉炎（GCA）、原发性中枢神经系统脉管炎、继发性中枢神经系统脉管炎、 动脉剥离、动脉内膜剥脱术、颈动脉血管成形术、颅内血管内操作、脑血管造影术 脑静脉血栓形成 伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）、 线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发作（MELAS） 中枢神经系统良性血管病 垂体卒中。 解放军97医院 急诊科 花嵘 蛛网膜下腔出血 subarachnoid hemorrhage，SAH 通常为脑部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致，又称自发性SAH。 蛛网膜下腔出血头痛的发生原理，是由于血液的直接刺激、血液释放的化学物质刺激及颅内压增高引起。 解放军97医院 急诊科 花嵘 蛛网膜下腔出血 主要临床表现为突然发生的剧烈头痛。 “新发生头痛”最具有临床意义，病人常描述为“一生中经历的最严重头痛”，性质难以忍受，如炸裂样、刀劈样、搏动样等。往往以后枕部、颈部疼痛更明显；或出现项背部、下肢疼痛。可伴呕吐、畏光、抽搐，严重者突然昏迷或短时间死亡。 脑膜刺激征为特有体征，部分伴有颅神经麻痹（III、IV多见）、偏瘫、偏盲等。发病多有激动、用力或排便等诱因。  解放军97医院 急诊科 花嵘 蛛网膜下腔出血 辅助检查 CT平扫：显示蛛网膜下腔积血可确诊。CT检查，安全、敏感、是首选检查 腰穿显示CSF血性，可确诊SAH 数字血管造影（DSA）：可确定动脉瘤位置，显示血管解剖走行、侧支循环及血管痉挛等。 诊断要点： 突发剧烈头痛伴呕吐、颈强等脑膜刺激征，检查无局灶性神经体征 首选头CT检查。 如CT不能证实脑池和蛛网膜下腔高密度出血征象。行腰穿可临床确诊。 CT显示SAH脑池内高密度影 解放军97医院 急诊科 花嵘 蛛网膜下腔出血 DSA提示动脉瘤 解放军97医院 急诊科 花嵘 脑内出血 脑出血的临床表现为： 头痛、恶心、呕吐等高颅压症状 及局灶性神经功能受损的症状及体征 解放军97医院 急诊科 花嵘 脑静脉和静脉窦血栓形成Cerebral Venous and sinus Thrombosis(CVST） 最常见的症状和体征依次为： 头痛（80-90% ） 癫痫发作（40% ） 局灶性神经功能缺损 意识障碍 视神经乳头水肿等 少见或罕见的症状： 海绵窦综合征 蛛网膜下腔出血 伴有先兆的偏头痛发作、局限性头痛 短暂性脑缺血发作 耳鸣 单纯的精神症状 单一或多发性颅神经损害等 CVST临床症状 解放军97医院 急诊科 花嵘 CVST影像学诊断：CT CT平扫直接征象 三角征（δ征）指增强后上矢状窦后角可见一空的三角形影，阳性率为70 % 上矢状窦呈高密度