头痛的诊断处理_培训课件.ppt

高血压性头痛 非偏头痛型血管性头痛。 表现为头部沉重或间歇性钝痛，压迫感或搏动痛，呈持续性全头痛或偏侧头痛，部位不固定，多在清晨或午前出现，在低头或屏气用力后头痛可加剧。 恶性高血压伴高血压脑病或因嗜铬细胞瘤血压突然升高时均可出现剧烈地持续性头痛，常伴有恶心，呕吐，视力减退，视网膜出血或视乳头水肿。 血压升高 枕神经痛 一侧枕顶区疼痛，阵发性刺痛或电击样痛。 患侧枕顶区头皮可有皮肤感觉过敏及局限性压痛点，可向头顶（枕大神经）,乳突部（枕小神经）或外耳（耳大神经）放射。 枕大神经痛的压痛点多位于乳突与枕后出粗隆连线的中点，枕小神经痛的压痛点多位于该连线的外1/3处。 感染性疾病，上颈椎骨关节炎，结核，脊髓肿瘤，蛛网膜炎及颈部肌肉纤维组织炎等 偏头痛的药物治疗 终止偏头痛发作药物 麦角胺咖啡因（麦角胺1mg 咖啡因100mg）1-2片口服，无效半小时再口服1-2片，总量每天不能超过6片，每周不能超过12片。 发作期 舒马曲普坦 25-50mg 口服 或利扎曲普坦5-10mg 佐米曲普坦2.5-5mg。或小剂量氯丙嗪12.5mg加20毫升NS静脉缓慢注射。或一般止疼药物 发作间期 桂利嗪5mg 每晚1次。加巴喷丁 小剂量开始渐增加到300-400mg，tid。丙戊酸钠200-400mg tid。 其他头痛的药物治疗 非阿片类： 对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药物； 阿片类： 吗啡类，杜冷丁，芬太尼，强痛定，颅痛定等 对乙酰氨基酚 解热镇痛类似阿司匹林； 胃肠刺激小，不影响凝血系统，普通剂量下对肝脏无损害,老年和儿童宜服； 适用轻中度头痛或和其他药物协同治疗中重度头痛； 推荐剂量口服或直肠给药10-15mg\Kg,q4h 非甾体类抗炎药物 水杨酸类：阿司匹林，双氯芬酸 丙酸类：布洛芬 昔康类：美洛昔康、氯洛西康 昔布类：塞来昔布、罗非昔布等 主要作用包括解热镇痛、消炎抗风湿和抗血小板作用。 非甾体类抗炎药物副作用 胃肠道损伤 肝肾功能损伤 血液系统作用 过敏反应 血压影响 神经系统副作用如耳鸣、头晕等 不建议长期应用 曲马多 阿片受体激动剂，成瘾性低。 中重度头痛可以使用 无呼吸心血管副作用，但恶心呕吐常见，有时头晕。 开始剂量50mg\次，最大400mg/次。 阿片类镇痛药 吗啡、芬太尼等，中重度头痛 副作用：恶心呕吐、呼吸抑制、谵妄、低血压和成瘾 美施康定 硫酸吗啡控释片 整片吞服，初始剂量10-20mg,1次/12h。 颅压增高慎用，老年，肝肾功能不全减量使用 多瑞吉透皮贴剂 抗惊厥和抗抑郁药物 抗惊厥药物 卡马西平 丙戊酸钠 苯妥英钠 加巴喷丁 抗抑郁药物 5-羟色胺再摄取抑制剂 舍曲林 氟西丁 其他 苯噻啶， 单胺氧化酶抑制剂， ?受体阻滞剂， 钙拮抗剂等； 其他治疗 理疗 针灸 封闭 止痛手术 头痛严重的标志-red flags 首次发作的头痛，尤其是50岁以后 突然出现的头痛； 头痛性质和以前不同； 出现局灶性神经体征； 出现性格和意识改变； 发热，颈强直； 头痛（Headache） 任士卿 1819 年 头痛-常见的症状 头痛是临床最常见的症状之一，病因和发病机制非常复杂 31-74% 人每年有一次紧张性头痛发作 12-16% 人患偏头痛 影响患者的生活质量 严重的社会问题：美国每年因头痛影响1.5亿工作日和32.9万学习日 90%头痛是良性的，小部分需要紧急诊断和处理 头痛的范围 眼眉以上 到发际为 界这一范 围内的各 种疼痛 头痛产生机制 致痛因子产生（物理或化学因子） 刺激颅内外痛觉敏感结构 经痛觉传导通路传导中枢 中枢神经分析整合产生痛觉 颅内外痛觉敏感结构 颅内：脑膜、血管和神经 硬脑膜，颅底动脉及其分支，颅内静脉窦、大静脉及其分支；三叉、舌咽、迷走神经。而不含痛觉纤维的组织结构如颅骨脑实质 、室管膜、脉络丛受 钻、切 割刺激都不会引起疼痛 颅外：头皮、皮下组织、肌肉、帽状腱膜骨膜及血管，主要是颅外动脉、肌肉和神经末梢。神经最敏感如枕大N、枕A等。另外鼻腔、副鼻窦、内耳和外耳、牙齿龈的粘膜。 致痛因子 血管因素：各种原因引起颅内外血管的收缩，扩张、血管受牵引或伸展； 脑膜受刺激或牵拉； 有痛觉的颅神经（5，9，10三对颅神经）和颈神经被刺激，挤压或牵拉； 头颈部肌肉的收缩； 五官和颈椎病变引起； 生化因素及内分泌紊乱； 神经功能紊乱； 头痛的病因 颅内病变 颅外病变 全身疾病 颅内病变 感染： 如脑膜炎，脑脓肿等； 血管病变：SAH，脑出血，脑栓塞，高血压 脑病，脑供血不足等； 占位性病变：如脑肿瘤，脑囊虫等； 颅脑外伤：如脑挫裂伤，颅内血肿等 其他： 偏头痛，丛集性头痛等； 颅外病变 颅骨疾病；颅底凹陷、颅骨肿瘤等 颈