头痛的诊治鉴别_培训课件.ppt

数分钟至1小时 数分钟至1小时 数分钟至1小时 β-受体阻滞剂 心得安(propranolol)5~20mg, 2~3次/d; 有效率约50% 小剂量开始逐渐增加, 以心率不60次/min为限 治疗 副反应: 抑郁\低血压\不能耐受活动\阳痿、肺纤维化等 禁忌证: 哮喘\房室传导阻滞\心力衰竭病史 2. 预防性治疗 (2) 抗抑郁药 发作频繁偏头痛合并紧张性头痛用 阿米替林(amitriptiline)较5朵金花为好。 丙咪嗪(imipramine) 舍曲林(sertraline) 氟西汀(fluoxetine) 治疗 阿米替林抗胆碱能作用可并发青光眼前列腺疾病 2. 预防性治疗 (3) 抗癫痫药 ? 丙戊酸(valproate)成人400~600mg/d, 小剂量开始 逐渐加量, 妊娠时禁忌 ? 卡马西平(carbamazepine)、 托吡酯(topiramate)目前认为其无效。 治疗 2. 预防性治疗 (4) 钙通道拮抗剂 ? 普通型典型偏头痛均有效 ? 氟桂利嗪(flunarizine)5mg口服, 每晚1次 ? 尼莫地平(nimodipine)20~40mg口服, 2~3次/d ? 异博定尼卡地平 治疗 硝苯地平无效 2. 预防性治疗 (4) 抗组织胺药：噻庚啶 (5) 5-羟色胺受体竞争性拮抗剂：苯噻啶 (6) 消除和减少诱因： 避免情绪紧张，不用血管扩张剂，注意饮食:不适用乳酪、巧克力、热狗、熏肉等，不饮用含咖啡因饮料和红酒等。 治疗 2. 预防性治疗 第三节 紧张型头痛 Tension-type Headache 以往称紧张性头痛(tension headache)肌收缩性头痛 双侧枕部全头部紧缩性或压迫性头痛 临床最常见的慢性头痛, 约占头痛病人的40% 概念 紧张型头痛 (Tension-type headache, TH) 可能的病理生理机制 ? 肌肉肌筋膜结构收缩或缺血 ? 细胞内\外钾离子转运障碍 ? CNS单胺能递质慢性间断性功能障碍 病因发病机制 ? 典型病例约20岁起病, 患病率随年龄增长 ? 两性均患, 女性多见 ? 特征 几乎每日双枕部非搏动性头痛, 持续性钝痛 如带子紧束头部头周缩箍感\压迫感\沉重感 不伴前驱症状 ---慢性每日头痛(daily chronic headache) 临床表现 ? 可伴头昏\失眠\焦虑抑郁 ? 较频繁发作 ? 头痛部位压痛点颈肩背部肌肉僵硬感 临床表现 紧张型头痛与偏头痛 是代表一个临床疾病谱相对的两极 根据临床表现 排除颈椎病\占位性病变炎症性疾病等 通常可确诊 诊断 1. 不频繁发作紧张型头痛 至少发作10次,平均每月发作小于1d(每年小于12d), 符合(2)-(4)标准 (2) 头痛持续30min至7d (3) 头痛至少有以下两项特点： ①双侧性 ②压迫和(或)紧束感(非搏动性) ③轻或中度 ④行走楼梯类似日常活动头痛不加重 (4) 具备下列两项 ①无恶心或呕吐,可有厌食 ②仅有畏光或畏声 (5) 不归因于其他疾患 诊断 国际头痛协会(2004)将TH分为三类: 2. 频繁发作紧张型头痛 至少有10次发作, 每月发作1d, 15d, 持续3个月, (或1年内12d, 180d) 符合不频繁发作紧张型头痛(2)-(5)标准 诊断 3. 慢性紧张型头痛 3月内平均每月发作15d(每年180d,符合 (2)-(4)标准) (2) 头痛持续数h或更长 (3) 头痛至少有以下两项特点： ①双侧性 ②压迫和(或)紧束感(非搏动性) ③轻或中度 ④行走楼梯类似日常活动头痛不加重 (4) 具备下列两项 诊断 注意 ? 发作性紧张型头痛发作10次 ? 慢性紧张型头痛发作时间6个月 均不符合紧张型头痛诊断标准 诊断 本病许多治疗药物与偏头痛相同 ? 急性发作期--对乙酰氨基酚\阿司匹林\非甾体抗炎药 麦角胺二氢麦角胺等 ? 预防性治疗--阿米替林\丙咪嗪选择性5-羟色胺再 摄取抑制剂(如舍曲林\氟西汀)有效 ? 心得安对某些病例有用 ? 失眠者可用苯二氮卓类如地西泮10~20mg/d口服 治疗 第四节 低颅压性头痛 Intracranial Hypotension Headache 低颅压性头痛(intracranial hypotension headache) CSF压力降低(70mmH2O)导致的头痛 概念 多为体位性 常在直立后15min内出现头痛\明显加剧 卧位头痛缓解消失 包括特发性