头痛鉴别诊断_培训课件.ppt

头痛的治疗 中医治疗头痛在中医的观点上多数是气滞血淤型， 其治则主要是祛风活血化淤。 散偏汤： 川芎30g 白芍15g 白芷15g 郁李仁3g 柴胡15g 白芥子9g 香附6g 甘草3g 水煎服。 祛风活血止痛： 川芎30g 白芍30g 白芷12g 细辛6g 葛根40g 柴胡15g 苍术15g 羌活12g 蝉衣6g 地龙30g 水煎服。 活血化淤熄风止痛： 桃仁10g 红花9g 川芎30g 白芍15g 生地10g 当归10g 白芷15g 黄芩15g 元胡15g 钩藤15g 生牡蛎30g（先下） 生龙骨30g（先下） 甘草10g 水煎服. * * * 颅神经痛 颅神经痛是一组常见的，以周围神经病变所支配区的疼痛。最常见的是枕神经痛、耳神经痛、三叉神经痛等。枕神经痛以枕大神经痛为最多见，表现为一则或两则后枕部的疼痛。耳神经痛以耳后神经痛最为多见，表现为一则或两则耳后疼痛。三叉神经痛上颌支为眼角以上前额部疼痛，下颌支为眼角以下面部的疼痛。 疼痛性质： 闪电样、针刺样、刀割样或烧灼样疼痛，轻重不一，重者疼痛剧烈，难忍。 低颅压头痛 是指脑脊液压力降低（＜70mmH2O）所致的头痛。 原发性低颅压（CSF＜70mmH2O） 病因不明。 可能与血管舒缩障碍引起CSF分泌减少或吸收增加有关。 低颅压头痛 继发性低颅压 病因： CSF漏出增多 CSF产生减少 发病机制： CSF减少→压力降低→脑组织移位下沉→颅内痛敏结构（脑膜、血管、脑神经（三叉神经、舌咽神经和迷走神经）受到牵张→头痛。 低颅压头痛 临床表现 见于各种年龄。 原发病：体弱女性多见。继发性：男女无差别。 头痛以枕、额部多见，呈钝痛或搏动性疼痛。 头痛与体位变化有明显关系。 伴随症状：恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈僵和视物模糊。 头痛鉴别诊断要点 一）病史 注意询问头痛病史中的某些特征性情况。1．起病急缓（1）急性发作性：如急性感染（若颅内炎症及伴有高热者，提示脑膜炎、脑炎等）、头部外伤、蛛网膜下腔出血、腰穿后头痛等。（2）慢性进行性：颅内压增高及一些慢性毒血症的头痛，其特点为早期晨起即呈剧痛，常伴有呕吐，以后即逐渐减轻，第2日同样的规律又重现，属此类型者，如颅内肿瘤、脓肿、硬膜下血肿、尿毒症、鼻窦炎及其他中毒状态等。 头痛鉴别诊断要点 2．阵发性或持续性头痛呈周期性发作，每次发作历数小时，亦有持续数日者。（1）反复阵发性：最有代表性者为偏头痛、丛集性头痛。此外有脑挫伤高一血压、脑动脉疾病、颈椎疾病以及头痛性癫痫。（2）持续性头痛：疼痛位于两侧额枕或颜部呈束箍样痛或胀痛，可发生于紧张性头痛、畸形性骨炎、颅骨慢性炎症、更年期综合征、脑震荡后遗症、神经功能性头痛等。但高血压患者多为经常性头部压紧感，亦有搏动性或炸裂性的疼痛，常位于枕部及颈部，亦可弥散全头部。 头痛鉴别诊断要点 3．颅外局部因素引起的头痛 此类头痛的性质可为急性发作性，亦可为慢性进行性，如青光眼、虹膜炎、鼻窦炎、额窦炎、颅骨病变等。（1）眼病所致的头痛常为一种位于眼球附近或球后的隐痛。球后视神经炎的疼痛位于眼球内或眼眶上缘，尤在眼球运动时更甚。屈光不正所致的头痛为额颞部钝痛及沉重感，常于阅读后引起，可持续数小时之久，常伴有反射性头颈肌肉痉挛的疼痛。远视者可产生经常性头痛，近视者除非有极度散光，－般少有头痛发作。眼眶部发生剧烈头痛的有蝶腭神经痛、海绵窦血栓形成、眼肌麻痹型偏头痛、青光眼等，后者初仅限于眼球内，继而延至眼眶边缘，最后可传至三叉神经眼支之分布区，疼痛时可伴恶心、呕吐、视力减退、角膜混浊及眼压增高等。（2）耳部或乳突部附近头痛，常因急性中耳炎、外耳道疖病、乳突炎、耳廓带状疮疹、海绵窦血栓形成、急性面神经炎等引起，但扁桃体炎、颞颌关节的病变、下颌磨牙病等，亦可引起反射性的头痛。（3）面颊部阵发性剧痛，常见的有三叉神经痛，年轻患者的三叉神经痛，仅有三叉神经分布区感觉障碍者，须考虑到鼻窦炎与鼻咽癌的可能。急性鼻窦炎，多局限于病窦部位，但蝶窦炎的疼痛常位于头顶，筛窦炎位于鼻根，上颌窦炎位于上牙部。 头痛鉴别诊断要点 4．头痛性质 发作时间与全身内脏疾病关系 全身各种发热性疾病所伴有的头痛常集中于前额、后枕部或弥漫全部头颅，其性质多呈搏动性，咳嗽、喷嚏、摇头可使头痛加剧。 某些外因性中毒症的早期常无明显体征，而以头痛为唯－表现，其性质多为弥散性钝痛，程度不一，如职业病中有接触化学品的历史。内因性中毒症所引起的头痛最常见于肾脏炎或高血压。高血压患者的头痛，轻重程度不一，多为经常的头部紧压感，亦有搏动性或炸裂性的疼痛，