西安市狂犬病知识简介_培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * RABIES 进针原则 根据咬伤部位的肌肉丰厚程度， 斜向伤口方向进针注射 RABIES 多处伤口咬伤的处理顺序原则 先上后下（先处理距离大脑近端的伤口） 先近后远（先处理心脏近端的） 先重后轻 RABIES 注射剂量原则 肌肉丰富的地方，如四肢处，在药液充足的情况下，单点给药时剂量可以加大，这样减少病人多次注射的痛苦； 肌肉少、浅的部位，如头面部，无法单点大剂量注射，可以采用小剂量多点给药。 RABIES 常用的几种注射方法 RABIES 包围浸润法 在伤口周围多点注射 多用于头面部单处伤口 RABIES 兼顾浸润法 多处咬伤的情况，在咬伤部位（几处伤口范围）中心注射，配合包围浸润注射。 RABIES 阻断浸润法 在伤口的近心端进行注射，配合包围浸润注射。 RABIES 包围浸润加阻断浸润法 多用于四肢和胸部 RABIES 狂犬免疫球蛋白注射后的冲洗 注射后将安剖瓶中无法吸出的球蛋白用注射用水稀释后，用注射器吸入后，折断针头，对准伤口冲洗。 RABIES 特殊部位咬伤后如何处理和注射 有些被咬伤部位无法直接注射，比如耳朵、睾丸、阴茎、肛门等 原则：在离伤口最近的地方多点包围注射，尽可能多的用人狂犬病免疫蛋白冲洗伤口 RABIES 特殊部位咬伤后如何处理和注射 眼角周围或头部，睾丸，阴茎被疯动物咬伤该如何应用人狂犬病免疫球蛋白 RABIES 特殊部位咬伤后如何处理和注射 眼周围伤以及其它部位被疯动物咬伤，绝不能忽视对眼周围伤的局部处理，包括伤口冲洗和被动免疫的局部使应。因眼周围处于头面部神经末梢分布较密集，易伤及神经，且接近大脑，应特别对待，适当处理。 RABIES 特殊部位咬伤后如何处理和注射 如眼周围伤或睾丸，阴茎伤者，力争在伤后3小时内用肥皂水清洗伤口，揩净。12小时内用免疫血清作局部浸润，根据解剖部位，无须用1/2的免疫球蛋白剂量，酌情用注射器将免疫球蛋白滴入伤口内，并酌情对伤口周围作浸润注射。 RABIES RABIES 特殊部位咬伤后如何处理和注射 如无法作伤口周围浸润注射，亦可将盛有适量的免疫球蛋白的西林瓶对着伤口浸润片刻，让免疫球蛋白充分浸入伤处。 RABIES 肛门深处被咬伤后的处理 用一支或尽可能多的狂犬免疫球蛋白冲洗肛门 将狂犬免疫球蛋白浸润滴入肛门深处内（因肛门不适合注射，粘摸丰富，滴入后吸收良好） RABIES 犬伤案例图片 RABIES 多处头面部咬伤 RABIES 上肢咬伤 上下肢咬伤 RABIES 上肢咬伤 RABIES 下肢咬伤 胸部咬伤 注射狂免后伤口情况 注意：浸润注射时应避免将被动免疫制剂注入血管内！ 由于咬伤部位、伤口比较复杂多样，必要时请相关外科、五官科、口腔科、眼科专业人员配合处理。 RABIES 谢　谢！ RABIES * * WHO新的推荐方案中倾向于不再把啮齿类动物作为传染源。 被注射兽用狂犬疫苗的狗咬伤后，是否要注射狂犬病疫苗？ 基于CDC无法对每一只动物接种兽用疫苗后的免疫结果进行评价； 所以建议伤者注射狂犬病疫苗。 * * 对曾经接种过狂犬病疫苗的一般患者再需接种疫苗的建议 1年内进行过全程免疫，被可疑疯动物咬伤者，应于0天和3 天各接种1剂疫苗。 1年前进行过全程免疫，被可疑疯动物咬伤者，则应全程全程接种疫苗。 三年内进行过全程免疫，并且进行过加强免疫，被可疑疯动物咬伤者，于0天和3天各接种1剂疫苗。 进行过全程免疫，并且进行过加强免疫但超过3年，被可疑疯动物咬伤者，则应全程接种疫苗。 下面情况应进行全程的暴露后接种(5针肌肉接种方案)，包括III类暴露一定要使用人狂犬免疫球蛋白： 没有接种记录或没有完成全程5针接种； 所接种的疫苗效价不够或 疫苗质量不可靠； 免疫水平低下者； 最后一次加强狂犬病疫苗已超过3年。 RABIES 暴露后免疫失败分析 伤口未处理或未及时处理 没有同时使用人狂犬免疫球蛋白 人狂犬免疫球蛋白没有在伤口周围浸润注射或在伤口周围浸润 注射不充分 没有及时接种疫苗或延误处理时间 免疫水平低下以及免疫缺陷病人 通常情况下，免疫失败的绝大部分原因是由于暴露后免疫处理不当。 RABIES 暴露前免疫 保护 高暴露风险的职业人群 狂犬病高发地区，如果有足够的疫苗供应，可以建议儿童接受暴露前免疫而获得抗体保护 那些可能意识不到暴露的人或没有条件及时进行暴露后处理的人 简化 与暴露后免疫相比，可减少所需疫苗的针次和剂量 不必使用人狂犬免疫球蛋白 RABIES 优