小儿肥胖症和营养不良贫血_培训课件.ppt

实验室检查 外周血象--小细胞低色素 RBC大小不等，以小为主，中央淡染区扩大。 MCV、MCH、MCHC降低。 WBC、BPC多正常。 缺铁性贫血 外周血像 正常外周血像 实验室检查 2. 骨髓象 增生活跃，胞浆发育落后于胞核 粒系、巨核系正常 胞外铁减少、胞内铁粒细胞数15% 实验室检查 3. 生化检查 血清铁蛋白(SF) 12ug/L 早期 敏感 建议最好同时检测血清CRP，尽可能排除感染和炎症对血清铁蛋白水平的影响； 红细胞游离原卟啉(FEP) 500ug/dl 血清铁(SI) 60ug/dl 转铁蛋白饱和度(TS) 15 % IDA期 总铁结合力(TIBC) 350ug/dl 缺铁诊断标准 具有导致缺铁的危险因素 血清铁蛋白15ug/L，伴或不伴转铁蛋白饱和度降低（15%）。 Hb正常，外周血中成熟红细胞形态正常。 缺铁性贫血的诊断标准 Hb降低； 外周血呈小细胞低色素性改变； 具有明确的缺铁原因； 铁剂治疗有效：铁剂治疗4周后Hb应上升20 g／L以上； 铁代谢检查指标符合缺铁性贫血的诊断标准； 骨髓涂片和铁染色： 骨髓可染色铁显著减少甚至消失、骨髓细胞外铁明显 减少、铁粒幼细胞比例15％仍被认为是诊断IDA的 “金标准”； 排除其他小细胞低色素贫血，尤其与轻型的地中海贫血鉴别。 Hb降低 外周血呈小细胞低色素性改变 排除其他原因所致小细胞低色素贫血 拟诊IDA 诊断性治疗： 铁剂治疗有效 铁代谢检查： SF.SI.TIBC.TS 确诊缺铁性贫血 治 疗 1）铁剂治疗 1）剂量：按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁1～2 mg/kg，餐间服用(可缓解胃肠道副作用)，分2～3次口服，每日总剂量不超过30 mg。可同时口服维生素C以促进铁吸收。 常用铁剂及其含铁量，即每1 mg元素铁相当于：硫酸亚铁5mg、葡萄糖酸亚铁8mg、乳酸亚铁5mg、柠檬酸铁铵5mg或富马酸亚铁3mg。 口服铁剂可能出现恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹泻等副作用。 当出现上述情况时，可改用间歇性补铁的方法[补充元素铁1～2 mg／(kg·次)，每周l～2次或每日1次]，待副作用减轻后，再逐步加至常用量。 2）疗程：应在Hb值正常后继续补充铁剂2个月，恢复机体铁储存水平。 3）疗效标准：补充铁剂2周后Hb值开始上升，4周后Hb值应上升10～20 g/L及以上。 （2）其他治疗 1）一般治疗：合理喂养，给予含铁丰富的食物；也可补充叶酸、维生素B12（VitB12）等微量营养素；预防感染性疾病。 2）病因治疗：根据可能的病因和基础疾病采取相应的措施。 5.幼儿：饮食均衡，尽量采用铁强化配方乳。不建议单纯牛乳喂养。 6.青春期儿童：加强营养，合理搭配饮食。 管理 1）随访：轻中度贫血儿童补充铁剂后2～4周复查Hb，并了解服用铁剂的依从性，观察疗效。 2）转诊：重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者，应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗。 2）结案：治疗满疗程后Hb值达正常即可结案。 7.筛查：对缺铁的高危儿童筛查Hb。 早产，LBW： 人乳喂养4-6个月后仍未添加含铁丰富辅食，未采用铁强化配方乳，单纯牛乳喂养者。 筛查时间： 早产和LBW-生后3-6个月 其他儿童-9-12个月 具有缺铁高危因素的幼儿：每年筛查一次。 青春期儿童，尤其女孩：常规定期检查。 4．预防 （1）饮食调整及铁剂补充 1） 孕妇：应加强营养，摄入富含铁的食物。从妊娠第3个月开始，按元素铁60 mg/d口服补铁，必要时可延续至产后；同时补充小剂量叶酸（400 mg/d）及其他维生素和矿物质。分娩时延迟脐带结扎2～3分钟，可增加婴儿铁储备。 2）婴儿： 早产/低出生体重儿：应从4周龄开始补铁，剂量为每日2 mg/kg元素铁，直至1周岁。 足月儿：纯母乳喂养或以母乳喂养为主的从4月龄开始补铁，剂量为每日1 mg/kg元素铁；人工喂养婴儿应采用铁强化配方奶。 3）幼儿：注意食物的均衡和营养，多提供富含铁食物，鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收，纠正儿童厌食和偏食等不良习惯。 （2）寄生虫感染防治： 在寄生虫感染的高发地区，应在防治贫血同时进行驱虫治疗。 谢 谢！ 缺铁性贫血对机体不同功能的影响已经介绍过了，包括认知发展、免疫功能、工作能力或不利的妊娠结果。 一些已经完成并发表的研究表明铁缺乏和缺铁性贫血对精神运动的发育和能力有影响。在婴儿期进行的研究表明缺铁性贫血与反应能力和活动能力的减弱以及易疲劳有关。还有研究表明铅吸收增多与铁缺乏症有关，这是由于铁缺乏患者铁的吸收增加，使得其它金属的吸收变得容易。在婴儿期铅中毒关系尤其重大，因