小儿四肢常见疾病疼痛特点与诊断_培训课件.ppt

1.股骨头骨软骨炎Osteochondritis of the femoral head 也称股骨头无菌性坏死、股骨头缺血性坏死、扁平髋 多见于4～8岁，男：女约4：1 10%为双侧，女孩预后较差 病理分四期；即滑膜炎性期（约1周）、缺血坏死期（数月或数年）、碎裂期或恢复期（2～3年）、愈合期或末期 1.股骨头骨软骨炎Osteochondritis of the femoral head 疼痛特点 早期（I～II期）出现慢性疼痛伴步态异常或间歇性跛行，患儿常诉髋部或大腿不适或劳累，疼痛可向膝部或大腿内侧放射。疼痛明显时，可出现下蹲困难内收肌及髂腰肌挛缩 晚期（III～IV）疼痛可明显减轻或无痛性跛行，髋关节功能基本正常 1.股骨头骨软骨炎Osteochondritis of the femoral head 临床要点 无名原因的跛行，下蹲困难 诉说膝内侧疼痛，但无局部压痛；患侧髋中心压痛，髋内、外旋可诱发疼痛，或活动部分受限 晚期患儿疼痛减轻或无症状，患肢肌萎缩或下肢短缩，髋关节活动轻度受限或正常 诊断要点 X光片+核素扫描+CT或MRI 2.胫骨结节骨软骨炎Osgood Schlater 多见于8～15岁，男多于女，单侧多见。与股四头肌牵拉有关 疼痛特点 运动后胫骨结节处出现局限性疼痛，局部肿起，可有压痛或叩击痛 下蹲或上下楼时可诱发疼痛 休息几日疼痛缓解或消失 2.胫骨结节骨软骨炎Osgood Schlater 临床要点 患儿喜欢剧烈运动，如踢球等 一般生长发育较快，比实际年令大 胫骨结节隆起，肿痛，运动后更明显；继续运动，肿块逐渐增大；重者其骨四头肌萎缩、无力及跛行 胫骨结节压疼及叩击痛 诊 断 病史+体征+X光片 五、下肢无名原因疼痛 1.生长痛 原因不明，可能与生长过快、过度疲劳、天气变化或微量元素不足等有关 疼痛特点 疼痛常出现在膝关节上下，酸痛或刺痛，多数发生在傍晚或睡前，疼痛多持续几分钟，很少超过一小时 疼痛无明显固定部位，不伴有红、肿、热、痛，可在热敷下或轻度按摩下很快消失 1.生长痛 临床要点 不定期、间歇性、突发性肢体痛；常出现在膝关节上、下或小腿 疼痛持续时间短，几分钟至几小时；多发生在下午或睡觉时；痛过后一切恢复正常 局部无任何炎性表现，检查无阳性体征 患儿常喜欢跑跳，饮食欠佳或挑食如少食蔬菜等 诊 断 病史+体征+鉴别 2.一过性髋关节滑膜炎 也称急性髋骨节暂时性滑膜炎 原因不明，可能有轻微伤史、上呼吸道感染等 多见5～10岁，5岁左右常见，男多于女 疼痛特点 急性髋部疼痛或向大腿内侧及膝部放射，痛性跛行，髋关节功能轻度受限。疼痛可在数小时或几日消失 2.一过性髋关节滑膜炎 临床要点 急性起病，多数无明显原因或有轻度的外伤、上感史 跛行，伴膝内侧或髋关节疼痛，以单侧关节多见；疼痛持续时间数小时或几日；呈现“一过性”消失 髋关节内外旋转、外展可诱发疼痛或活动轻度受限，但屈伸正常 预后良好 诊 断 病史+体征+鉴别 六、结缔组织疾病 1.风湿热Rheomatic fever 是一种常见的反复发作的急性或慢性全身性胶原组织炎症，以心脏、关节受累为主，其活动阶段称为风湿热 好发于5～15岁。北方多见。主要侵犯膝关节，其次为踝关节 疼痛特点 游走性关节痛，可表现为红、肿、热、痛，压痛 1.风湿热Rheomatic fever 临床要点 近期（1～4W）有上感等史，尤其是溶血性链球菌 伴发热或心脏等受累 游走性关节痛，可表现为红、肿、热、痛，压痛 可伴有肢体皮下结节或红斑、舞蹈病等 病愈后可留有心脏等疾患，但不留有关节畸形 诊 断 临床+化验（BT、 ESR、 ASO 、CRP、IGM、IGG）+心电图+鉴别 2.类风湿性关节炎Rheumatoid arthritis 系全身性结缔组织疾病，主要表现为全身性自身免疫性疾病，以慢性滑膜炎为特征。平均发病年令为6岁，女 多于男 疼痛特点 关节疼痛为主，伴关节肿胀、积液、皮温轻高、功能受限。晚期可有关节持续性疼痛及关节畸形、功能障碍 2.类风湿性关节炎Rheumatoid arthritis 临床要点 受累关节多见于腕、膝、指（趾）关节，多呈游走性或对称性 小儿多见消瘦、贫血、食欲低下 近期可有感冒、受凉、受潮等 多关节起病，关节肿胀、疼痛、僵硬或晨僵 病史长，一般会留有后遗症 可伴有肝脾重大，皮疹及眼部炎症等 2.类风湿性关节炎Rheumatoid arthritis 临床要点 X光片可显示关节间隙狭窄、骨面囊性变及骨质疏松 Still病除关节症状外还伴有发热（37～41℃）寒战等 诊 断 临床+化验（BT、RF、ESR、ASO、CRP、HLA-B27）+X光片 七、外伤性骨折与脱位 外伤性骨折