胁痛_培训课件.ppt

辨证论治 1、急性发作期 主证：起病急，右胁下剧痛，呈持续性绞痛，阵发性加剧。疼痛常放射至右肩胛处或右肩部，拒按，身有寒热或但热不寒，口苦，咽干，恶心，呕吐，或兼身目面黄、尿黄、大便不畅或秘结，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。莫菲氏征阳性或兼右上腹肌紧张。 治则：清热利湿，疏肝理气。 方药：大柴胡汤合茵陈蒿汤加减。茵陈、金钱草各30克，柴胡、黄芩、枳实、白芍、栀子、虎杖、木香、大黄各10克。若发热寒战，加金银花、连翘；呕吐严重者加半夏、竹茹；夹瘀者加丹参、赤芍等。 2、静止期 主证：多无胁痛，或见右上腹隐痛，胀闷不适，脘痞，纳呆，口苦，咽干，无明显寒热，多无黄疸，舌质淡红，苔薄白或微黄，脉弦。 治则：疏肝利胆，理气止痛。 方药：四逆散加味。金钱草30克，柴胡、枳实、白芍、郁金、木香、川椒、元胡、鸡内金各10克，甘草6克。若兼脾虚者，加茯苓、白术；热重便结，加大黄、玄明粉。 其他措施 （一）针灸疗法 常可配合中西药物治疗，有消炎、止痛、退黄等功能。 1、取穴 右侧日月、期门为主穴，上腹疼痛较剧和胆囊大者加用巨阙透腹哀、胆俞，接针麻仪通电60分钟，电量调节到最大耐受量，每日1-2次。 2、耳针加体针 针刺右侧耳穴神门、交感、胰胆、胆囊下及左侧耳穴胰胆透十二指肠，同时针刺右侧阳陵泉及治胆囊穴，身体虚弱者加刺左侧足三里、治疗胆囊穴，通电30-45分钟或更长，每日1-2次，3-7次为1疗程。 （二）耳压疗法 1、取耳穴肝胆角、消化道角、颞角、耳连根点数穴；用王不留行子胶布固定压迫，3天换1次，6次为1疗程，每日早、中、晚自行按压20分钟，便秘加按便秘穴或给缓泻剂，配合高脂肪饮食。 2、耳压主穴肝、胆、脾、胃、十二指肠、神门；配穴指肠下段、皮质下、内分泌、交感、大、小肠，处理方法同前，适当进食脂肪餐同时配合中药治疗。 3、耳夹、激光、小磁铁、电冲击等治疗方法。均系在耳穴压迫基础上演化而来。 （三）耳背放血综合疗法 1、取背放血 选耳背较明显血管一条（以耳轮沿的血管为主），经揉搓充血后，消毒，用手术刀划破放血数滴，贴以敷料，每周1次，两耳交替进行。 2、针刺 取阳陵泉、三阴交穴，快速进针手法，每周1次。 3、内服鸡失藤汤 鸡失藤、肉苁蓉各30克，黄芪、菟丝子各20克，白蔻8克，红花6克，熟地15克，每周服4剂并随症加减。以放血和针刺各4次，服药16剂为1疗程。 （四）推按运经仪 此疗法是在总结中医针灸排石的基础上，运用传统中医经络学说，采用按摩手法和肝胆经络穴位刺激原理，配合运经仪产生的程控生物电波刺激，而达到利胆排石作用。 推按运经仪的应用：患者空腹，按时服33%硫酸镁30-50毫升，5分钟后服0.5%稀盐酸30-40毫升，食高脂餐，15分钟后运用推按运经仪的电极对置于特定穴位上治疗25-30分钟。开始3次进行程序治疗，取胆经的肩井-期门或章门-阳陵泉。以后改用两极板按肝、胆结石所在管道的走向，取章门、日月、期门、肝俞、胆俞、脾俞行震荡或手柄电极循经推按。 每周3次，10次为1疗程。治疗前后常规做B超检查了解胆结石的动态，有利于确定排石体位及特定穴位的选用；在治疗的同时可配合中药排石汤治疗。冠心病、高血压、糖尿病、孕妇为禁忌症。 总攻排石方案(遵义医学院) 时间 措 施 8:30 中药利胆排石汤，200毫升 9:30 吗啡5毫克，皮下注射。使括约肌收缩，以关闭胆总管下端，使胆道注流大量胆汁，胆囊扩大、胆压升高 10:10 阿托品0.5毫克，皮下注射。 10:15 33%硫酸镁40毫升，口服。 10:20 0.5%稀盐酸30毫升，口服。使括约肌开放，同时收缩胆囊，使胆汁大量排出，一举攻下胆结石或加速排石。 10:25 脂餐（油煎鸡蛋两个）。 10:30 针刺右胆俞（-）、日月、中脘、梁门（+）。 总攻排石方案是遵义医学院根据“集中优势兵力”思想而设计的中西医结合排石方法。其原理是先利胆，促使oddi氏括约肌收缩，以引起暂时性的“胆道高压”，然后使括约肌松弛，胆囊收缩，以造成胆汁冲击性的排放，以利于胆管内的结石排出。一些单位在应用总攻疗法的过程中，对遵义的原方案进行了某些修改和简化。例如对胆道有梗阻者不用吗啡，胆囊切除者不用硫酸镁和脂餐等。天津医学院在总攻方案的基础上又进行了如下改良： 总攻排石方案的改良法（天津医院） 时间 措 施 8:00 中药一剂。 9:00 针刺右期门、日月。 9:15