新生儿黄疸的护理_培训课件.ppt

新生儿黄疸的观察 除了黄疸指数可以判断病例性黄疸之外，还可从其他线索判断：如黄疸在新生儿出生后24小时内就出现； 黄疸持续时间过长； 黄疸程度过重，皮肤粘膜明显发黄或是黄疸现象反复加重，并伴随其它异常情况。 新生儿黄疸的观察 注意黄疸的出现和消退时间，如果是生理性黄疸，在孩子两三天以后才开始出现；母乳性黄疸出生之后一周才开始出现。一般七天开始消退，两周左右大部分黄疸消退干净。有一些母乳性黄疸消退的时间稍微晚一些，一个月左右也有可能。 新生儿黄疸的观察 病理性黄疸，出现的时间非常早，而且生后一两天之内就会出现，而且迅速加重，一旦出现迅速加重，而且消退经常比较晚，有的时候两三周一个多月都消退不了，或者还有一种逐渐消退以后又反跳加重了，这也是病理性黄疸的特点。 新生儿黄疸的观察 生理性黄疸这种孩子的皮肤是浅浅的黄色或者是浅柠檬黄色，巩膜轻度有一点黄染，但是这个黄染一般局限在面部、躯干部，一般不过膝不肘，而且大便颜色是黄的，而且小便不会把尿布染的很黄，即使有些黄，用洗衣粉洗之后可以恢复原来的颜色。 新生儿黄疸的观察 病理性黄疸的孩子皮肤颜色黄的比较深，往往呈橘黄色或者是金黄色，而且黄疸会过膝过肘，有时候手心、脚心都是黄的，而且病理性黄疸的孩子巩膜颜色黄得非常重。小便的尿黄会染尿布，用洗衣粉洗完之后还是很黄的，很难洗掉，有时候大便颜色发白呈陶土便。 新生儿黄疸的观察 在出生前、出生时、出生后有缺氧窒息或者有严重感染，或者孩子有严重的肝胆疾病，早产、低出生体重等病史的新生儿需要高度警惕，出现黄疸往往就是病理性黄疸。 新生儿黄疸的治疗 1查明原因，积极治疗原发病。 2降低血清胆红素 （1 ）光照疗法：新生儿裸体卧于光疗箱中，双眼及睾丸用黑布遮盖，用单光或双光照射，持续24—48小时，胆红素下降到7mg/dl以下即可停止治疗。（2）换血疗法 指征：足月儿20mg/dl，早产儿可适当放宽。凡是有核黄疸早期症状者。 。 新生儿黄疸的治疗 （3） 酶诱导剂：常用苯巴比妥，剂量：5——6mg/kg/日 （4）输适量的血浆和白蛋白等； （5) 提早喂养和保持大便通畅。 新生儿黄疸的治疗 3 保护肝脏， 不使用对肝有损害的药物 4 控制感染 准确应用抗生素或抗病毒药物 5 纠正酸中毒、缺氧、低血糖等。 新生儿黄疸的治疗 蓝光治疗的禁忌症：血清结合胆红素大于68.4umol/l 或有肝功能损害者，因可导致青酮症，不宜光疗 。 蓝光治疗的并发症：发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、低钙血症、贫血、青酮症。 新生儿黄疸的护理 一般护理 密切注意新生儿的精神状态、吃奶情况、大便颜色，注意黄疸的变化，以及早发现及时处理。 增加喂养次数: 刚出现皮肤巩膜黄染时, 即增加喂养次数, 鼓励及指导母乳喂养, 每日不少于6～8次, 两奶之间适当补充温热葡萄糖水, 以增加大小便次数, 从而加速胆红素的排泄。 新生儿黄疸的护理 至于母乳性黄疸在停用母乳3天期间, 母亲定时挤奶, 仍保持乳汁通畅。新生儿则增加人工喂养次数, 奶液的配置一定严格按配方稀释, 防止奶液过浓增加胃肠负担而影响胆红素的排出, 奶液过稀引起新生儿营养不足。 新生儿黄疸的护理 进行新生儿抚触游泳和药浴: 新生儿抚触有降低新生儿黄疸指数和新生儿高胆红素血症发生率的作用。每日进行新生儿沐浴后, 给予全身抚触15～20分钟, 尤其背部抚触可刺激皮肤神经引起脊髓排便中枢兴奋, 加速胎粪尽早排出。游泳可通过水的导热性比空气大, 消耗能量多, 肠蠕动加强, 同时新生儿胃肠道激素如胃泌素、胰岛素释放增多, 使食欲增加。新生儿饮奶量明显增加, 大便次数增多, 黄疸迅速减轻。 新生儿黄疸的护理 光照疗法: 光照疗法是一种降低血清胆红素的简便易行的方法。脂溶性未结合胆红素在光的作用下形成水溶性而溶于体液, 通过血液循环可经胆汁排泄到肠腔或经肾从尿中排出。光疗期间予黑眼罩覆盖双眼, 尿布包裹好会阴部, 其余部位充分显露, 定期翻身, 确保蓝光均匀照射于身体皮肤, 同时增加喂养次数, 以补充水分丢失, 必要时予静脉补液, 以加促胆红素排出。日光照也能起到一定退黄作用且不需要任何设备。 新生儿黄疸的护理 做好脐部护理 每日用0.75%稀碘酊擦试脐带2次，脐带脱落后仍擦拭3天，防止脐炎的发生。 新生儿在生理性黄疸高峰期有时吃奶差，但随着黄疸的消退，很快恢复正常。若发现婴儿反应差、吃奶差，应及时查找原因，排除新生儿败血症的可能。 健康指导 胆红素脑病后遗症，应给予康复治疗和护理指导。 母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停1~4日，或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后在恢复母乳喂养。 红细胞G-6-PG缺陷者，需忌食蚕豆及其制品。 患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。 新生儿黄疸的护理