新生儿黄疸的护理全_培训课件.ppt

5、烦躁者予安慰： 减少体力消耗、防止皮肤破损。 6、皮肤护理： 做好脐部护理 注意肛周皮肤的护理 7、光疗并发症观察： 发热、腹泻、皮疹、核黄素减少、贫血、 低血钙、青铜症、眼损害、睾丸损害 患儿: 沐浴，检查皮肤，眼部和脐部的护理 光疗箱: 清洁、消毒，以备用 光疗前 光疗中 光疗后 神经系统 嗜睡、吸吮力减弱、拒食和肌张力减退。 贫血的进展 口唇、甲床颜色，有无肝脾肿大，心率、血红蛋白变化。 并发症的观察 小 结 生理性黄疸 病理性黄疸 新生儿黄疸 胆 红 素 代 谢 特 点 临 床 表 现 光 疗 的 护 理 临 床 表 现 临 床 干 预 指 标 溶 血 机 理 与 表 现 胆 红 素 脑 病 表 现 指征： 产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素4mg/dl，血红蛋白120g/l，伴水肿、肝脾大、心衰等。 生后12小时内胆红素上升每小时0.7mg/dl 总胆红素达到20mg/dl 已有胆红素脑病的早期表现者 新进展：换血疗法 是治疗高胆红素血症最迅速的方法，主要用于治疗母婴血型不合的溶血病、高胆红素血症等。 新进展：换血疗法 换血指征 1 2 3 产前已明确诊断是新生儿溶血病: 出生时脐血总胆红素4mg/dl，血红蛋 白120g/l，伴水肿、肝脾大、心衰等 生后12小时内胆红素上升0.7mg/dl/h 已有胆红素脑病的早期表现者 4 血清胆红素超过20mg/dl Rh血型不合： 应采用Rh血型同母亲， 而ABO血型同新生儿或O型血； ABO血型不合： 采用O型洗涤红细胞， 和AB型血浆的混合血。 血液的选择 换血量通常为新生儿血容量的2倍，因此：换血量为150～180ml/kg 足月儿黄疸干预推荐标准 日龄 总血清胆红素水平umol/l（mg/dl） 考虑光疗 光疗 光疗失败换血 换血+光疗 ~1 ≥103（≥6） ≥154（≥9） ≥205（≥12） ≥257（≥15） ~2 ≥154（≥9） ≥205（≥12） ≥291（≥17） ≥342（≥20） ~3 ≥205（≥12） ≥257（≥15） ≥342（≥20） ≥428（≥25） ?3 ≥257（≥15） ≥291（≥17） ≥376（≥22） ≥428（≥25） 胎龄/ 出生体重 ~24h ~48h ~72h 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血 ~28W ?1Kg ≥17~86（≥1~5） ≥86~120（≥5~7） ≥86~120（≥5~7） ≥120~154（≥7~9） ≥120（≥7） ≥154~170（≥9~10） 28~31W 1~1.5Kg ≥17~103（≥1~6） ≥86~154（≥5~9） ≥103~154（≥6~9） ≥137~222（≥8~13） ≥154 （≥9） ≥188~257（≥11~15） 32~34W 1.5~2Kg ≥17~103（≥1~6） ≥86~171（≥5~10） ≥103~171（≥6~10） ≥171~257（≥10~15） ≥171~205（≥10~12） ≥257~291（≥15~17） 35~36W 2~2.5Kg ≥17~120（≥1~7） ≥86~188（≥5~11） ≥120~205（≥7~12） ≥205~291（≥12~17） ≥205~239（≥12~14） ≥274~308（≥16~18） 早产儿黄疸干预推荐标准 衰老的RBC Hb 血红素 胆绿素 胆红素 红细胞的衰退 胆红素 A （复合体） 胆红素在血液中 UDPGT UDP Y-Pr 胆红素 A 葡萄糖醛酸胆红素 （结合胆红素） 胆红素在肝内的转换 * 该患儿是生理性黄疸吗？病理性黄疸是怎样的呢？可分为生理性和病理性黄疸， 部分病理性黄疸可导致胆红素脑病而引起严重后遗症。 病理性黄疸只是前面讲的与生理性黄疸的区别吗？好像也没什么大的危害？大家觉得呢？对，病理性黄疸最大的危害是什么？看图，这是我们科室曾经抢救过的病人，送来已经太晚，因“发现皮肤黄染明显4天，少吃伴发热4小时”于2014.9.29，22:02收住入院。母亲因“妊娠期高血压”在当地医院行剖宫产出生，出生第3天发现皮肤黄染，门诊予“茵栀黄、宝乐安”治疗4天，未见好转，4小时前出现发热，最高体温38.3℃，伴少吃。?入院时：T?37.9℃、