新生儿黄疸护理11_培训课件.pptVIP

新生儿黄疸(neonatal jaundice ) 血循环中衰老的红细胞 单核巨噬细胞系统的分解破坏 胆红素 80-85% 骨髓和肝组织 胆红素15-20% 未结合胆红素 ＋ 相应比例血清蛋白结合 肝脏 与Y Z载体蛋白结合 线粒体内经酶反应与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素 胆汁 大部分经肠道排出 小部分10-20%在肠道吸收 门静脉 肝脏 结合胆红素 胆汁 肠道 胆红素的肠肝循环 胆红素代谢 新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。 定义 新生儿胆红素代谢特点 　1.胆红素生成过多 (胎儿红细胞多、寿命短) 　2.运转胆红素的能力不足 　3.肝功能发育未完善（Y、Z蛋白少、酶少、排出少） 4.肠肝循环(enterohepatic circulation)特点 新生儿摄取、结合、排泄胆红素能力较低（为成人的1%—2%），所以极易出现黄疸。 生理性黄疸 病理性黄疸 黄疸 分类 主要介绍病理性黄疸 新生儿黄疸 分类 生理性黄疸 病理性黄疸 出现时间 生后2-3d 生后＜1d 早 消退时间 生后＜ 2-4w 生后＞2-4w长 退而复现 无 有 血清胆红素 重 （μmol/L） ＜171 ＞205 （mg/dl） ＜10 ＞12 （上升/天） — ＞85（5） 一般状态 良好 差 新生儿黄疸的分类 原 因 感染因素 新生儿肝炎—巨细胞病毒、乙肝病毒 新生儿尿路感染新生儿败血症 细菌 破坏红细胞 损坏肝细胞 非感染因素 新生儿溶血 新生儿胆道闭锁 母乳性黄疸 胎粪延迟排出 遗传性疾病（vit k3、樟脑丸 ） 低血糖 缺氧 酸中毒 病因 【护理评估】 评估患儿母亲的健康情况，是否有肝炎病史；询问患儿是否有引起黄疸的病因，如新生儿溶血病、新生儿败血症、先天性胆管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黄疸出现时间、大便颜色、病情进展情况等。 (一)健康史 【护理评估】 1.黄疸表现特点 ①黄疸出现早 ②黄疸程度重 ③黄疸进展快 ④不退或退而复现 ⑤血清胆红素过高 (二)身体状况 胆红素脑病 (二)身体状况 【护理评估】 2.严重表现 　当患儿血清胆红素＞342μmol/L时，游离的间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，引起胆红素脑病（核黄疸）。严重者病死率高，存活者多留有神经系统后遗症。 (二)身体状况 【护理评估】 (二)身体状况 新生儿溶血病：生后24小时内出现黄疸 新生儿肝炎：生后2￣3周出现黄疸，并且逐渐加重 新生儿败血症：黄疸迅速加重或退而复现 先天性胆管阻塞：生后1￣3周出现黄疸，进行性加重，皮肤呈黄绿色，大便呈灰白色 3.不同病因所致黄疸特点 【护理评估】 (三)心理-社会状况 因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺乏，会产生恐惧或忽视病情。 【护理评估】 (四)辅助检查 血清胆红素浓度 总胆红素 足月儿＞205.2μmol/L 早产儿＞257μmol/L 血常规 血型测定 【护理诊断及合作性问题】 1.潜在并发症:胆红素脑病 2.知识缺乏 【护理评估】 (五)治疗要点 祛除病因，积极治疗原发病；采用光照疗法 输入血浆和清蛋白 肝酶诱导剂：鲁米那钠5mg/kg/d，分2~3次po 换血等疗法 【护理措施】 （一）预防胆红素脑病 1．加强保暖 2．喂养调整 3．蓝光照射 4．按医嘱用药 5．配合换血治疗 6．密切观察病情 【护理措施】 （二）健康指导 向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄疸程度、治疗效果及预后。介绍黄疸的预防知识。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿，及时给予正确的康复治疗和护理指导。 ▲ 新生儿溶血（hemolytic disease of the newborn） 是指母、婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生的同