新生儿黄疸蓝光治疗护理_培训课件.ppt

* 新生儿黄疸蓝光治疗的护理 唐春兰 * 基 本 概 念 新生儿黄疸：新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而引起皮肤、黏膜及巩膜黄染。病情重者可导致胆红素脑病（核黄疸），损害中枢神经系统致残或死亡。 * 分类---生理性黄疸 出生2-3天后出现 4-6天达高峰 足月儿在生后7-10天消退，早产儿可持续至第4周 不伴有其它临床症状 足月儿220.6umol/L，早产儿256.5umol/L * 分类---病理性黄疸 出现早--生后24小时内出现。 　　 程度重--血清胆红素足月儿221μmol/L、早产儿257μmol/L　 持续时间长--足月儿2周，早产儿4周 黄疸退而复现 　　 血清结合胆红素高（34μmol/L） * 换血疗法 治疗 蓝光照射 新进展 药物治疗 * 治疗：蓝光照射 光疗是利用胆红素具有吸收蓝光的特性，使血中未结合胆红素氧化分解为一种水溶性异构体，易于从胆汁和尿液中排除。 间歇光疗副作用少，每天8-12h,一般高胆红素血症照射48-72h就可获得满意效果。 * * 1 2 3 光疗前的护理 光疗时的护理 光疗后的护理 * 护士准备 物品准备 患儿准备 环境准备 * 护 士 准 备 了解患儿诊断，日龄，体重，黄疸的范围和程度，胆红素检查结果，生命体征。操作前戴墨镜，洗手。 * 物 品 准 备 光疗箱：一般采用波长425~475的蓝光最有效，灯管与婴儿皮肤距离33~55cm。 遮光眼罩 * * 患 儿 准 备 患儿入箱前需进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉或油类，因粉剂会影响光疗效果； 剪断指甲或用纱布将手和脚用纱布包裹；以防哭吵时抓破皮肤。 双眼佩戴眼罩，避免损伤视网膜。全身裸露，换上干净尿布。男婴要注意保护阴囊 监测体温及大便情况 * * 环 境 准 备 光疗最好在空调病室内进行，室温控制在24~26°C。冬天注意保暖，夏天则要防止过热。 蓝光箱是否清洁，箱温保持在30~32°C，湿度保持在55%~65%， * 监 测 患 儿 体 温 每2～4 h测量一次体温，控制体温在36～37℃，根据体温调节箱温。 发热是蓝光治疗最常见的副作用之一。如病儿持续出现发热，＞38.5 ℃需暂时停止光疗，等体温恢复正常后再进行照射。 * 皮 肤 及 体 位 护 理? ※ 保持病儿皮肤清洁干燥，防止尿液浸湿脐部而引起感染。光疗时新生儿的大便呈墨绿色稀糊状，及时更换尿布，清洗臀部，涂抹鱼肝油软膏或紫草油，防止出现红臀。 ※应采用左、右侧卧位与平俯卧位交替，保持舒适体位，使皮肤最大面积接受蓝光照射治疗。俯卧照射时要有专人巡视，以免口鼻受压影响呼吸。 * 密 切 观 察 病 情 变 化 每15~30分钟巡回一次，注意患儿精神反应及生命体征注意有无精神萎靡、拒乳、反应差、嗜睡等高胆红素脑病的早期症状； 注意黄疸的部位、程度及变化； 观察大小便次数、量及性质，蓝光治疗的患儿可出现轻度腹泻，使胆红素从大便中排除。 皮肤有无发红、干燥、皮疹（因胆红素光敏感作用）； 神经系统主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生。 要定时摘下眼罩,观察并记录有无分泌物,眼睑状态,角膜有无充血 * 维持水、电解质平衡 ※ 患儿在蓝光箱内不显性失水增加，,要保证水分及营养供给,补液量要比正常新生儿多20 mL/kg，注意输液通道的通畅。 ※ 在2次喂奶之间要勤喂温开水,尽量减少患儿水分丢失，早产儿吸允力弱可以予静脉补液 ※ 预防低钙血症， 由于光源中所含有的紫外线通过新生儿皮肤产生的大量维生素D，促使血钙沉着于骨骼导致血钙降低，定期监测电解质，并根据结果补充钙剂，以免发生低钙惊厥。 * 合 理 喂 养? 按需喂奶，现配现喂，喂奶后头偏向一侧且稍垫高。 光疗时不显性失水较多，两次喂奶间加喂一次水。 * 光 疗 后 的 护 理 当血清胆红素10mg/dL可停止光疗 妥善安置患儿，注意保暖，做好记录 撤掉眼罩，检查眼部是否发生感染 检查患儿全身皮肤是否完好。并注意观察患儿皮肤颜色。 观察病儿黄疸消退情况，光疗出现的副作用有无好转，及时发现问题及时处理。 清洁消毒暖箱。 * 新 进展 新生儿游泳可温柔而自然地刺激新生儿 的视、温、嗅、触觉，尤其是平衡觉的刺激 与反应，同时配合对肩、肘、胸、膝关节和 皮肤的轻柔按摩，可间接地作用于各神经系统，促进 胃肠道的蠕动，促进胎便的早排出；新生儿在水中自己全身运动，增加了肌肉活动强度，调节血液循环，增加心肌收缩力，也可提高肠蠕动程度，促进消化和排泄，有助于减少肝肠循环，减少胆红