新生儿黄疸颅内出血_培训课件.ppt

* 一、概述 新生儿颅内出血（intracranial hemorrhage of newborn） 主要是由缺氧或产伤引起的严重脑损伤。 早产儿多见，出血量少者，多可痊愈，出血量大者，病死率高，幸存者常留有脑性瘫痪、运动和智能障碍、癫痫等神经系统后遗症。 * 1.新生儿颅内出血的原因 缺氧窒息 血管内压 低氧血症、高碳酸血症 脑内 毛细血管 缺血性损伤 脑内 毛细血管破裂出血 动脉压 压力被动性血流 脑静脉血管 破裂出血 脑血管扩张 动脉压 * 1.新生儿颅内出血的原因 胎儿过大 产程延长 胎位不正 胎儿头部 过分受压 * 1.新生儿颅内出血的原因 胎头吸引 臀牵引 机械性损伤 小脑幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂 硬脑膜下出血 产钳助产 急产 蛛网膜下腔出血 * 1.新生儿颅内出血的原因 其他 机械通气不当 血压波动大 肝功能 不成熟, 凝血因 子不足 快速 输入 高渗 液 * 2.新生儿颅内出血的治疗 ①止血：维生素K、止血敏、亦可输小量新鲜血或新鲜冷冻血浆。 ②镇静、止痉：保暖、安静、活动、给氧；氯丙嗪、苯巴比妥钠等。 ③降低颅内压：甘露醇、地塞米松、速尿等。 ④应用脑代谢激活剂，保护脑组织：细胞色素C、辅酶A、胞二磷胆碱等。 ⑤治疗并发症：肺透明膜病、肺出血等。 ⑥外科处理：穿刺吸出积血，穿刺引流，脑室-腹腔分流。 * 二、护理评估 评估产前、产时、产后，母亲、胎儿或新生儿的健康状况。 (一)健康史 * 二、护理评估 (二)身体状况 颅内出血的症状体征与出血部位及出血量有关，一般出生后1～2天出现。 意识形态改变：兴奋和抑制交替 眼症状：凝视、斜视等 颅内压增高表现：脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等 呼吸改变：呼吸增快、减慢、不规则等 肌张力：早期增高，以后减低 瞳孔不对称，对光反射差 有黄疸、贫血 * 二、护理评估 由于发病早，家长没有心理准备，且对本病的病程进展及预后感到茫然，会表现出焦虑、恐惧、悲伤、愤怒。对孩子存活后遗留的神经系统后遗症，表现出的厌恶甚至遗弃，会带来一些社会性问题。 (三)心理-社会状况 * 二、护理评估 脑脊液检查：呈均匀血性和有皱缩红细胞有助于诊断，但正常者不能排除本病，病情危重者不宜进行此项检查。 头颅CT和B超：出血部位和范围，有助于判断预后。 (四)辅助检查 * 三、护理问题 1.潜在并发症：颅内压增高 2.有窒息的危险：与惊厥、昏迷有关 3.低效性呼吸形态:与呼吸中枢受损有关 * 四、护理措施 1.严密观察病情, 降低颅内压 ①密切观察病情 ②绝对静卧，减少刺激 ③纠正缺氧 ④缓解颅内高压，遵医嘱给药 * 四、护理措施 2.保持呼吸道通畅,改善呼吸功能 3.维持体温稳定 4.合理喂养 5.健康指导 ①向家长讲解病情、治疗效果及可能的预后； ②如有后遗症，尽早进行功能训练和智力开发，鼓励坚持治疗和随访； * 新生儿黄疸、颅内出血 * 学习目标 1.了解胆红素的代谢特点 2.掌握新生儿黄疸有生理与病理的区别 3.熟悉黄疸的病因、治疗要点和身体状况评估。 4.掌握新生儿黄疸的护理措施。 5.熟悉新生儿颅内出血的病因和身体状况评估。 6.掌握新生儿颅内出血的护理措施。 * 第一部分 新生儿黄疸 * 一、概述 新生儿黄疸（neonatal jaundice） 是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。 * 1.胆红素正常代谢过程 粪胆原 * * 2.生理性黄疸的原因 1.胆红素生成较多 新生儿 8.8mg/kg.天 成 人 3.8mg/kg.天 ⑴RBC破坏? (1克Hb生成35mg胆红素) ⑵RBC寿命短（80-100天） HbF半衰期短 ⑶肝脏和其他组织中的胆红素生成? * 2.肝功能不成熟 ⑴摄取胆红素能力差（Y、Z蛋白量低）。 ⑵尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶含量、活性均 低，形成结合胆红素的功能差。 ⑶排泄结合胆红素功能差。 3.胆红素-肠肝循环增加 ⑴肠道内正常菌群未建立。 ⑵肠腔内B-葡萄糖醛酸苷酶活性高。 新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的1%～2%，极易出现黄疸 * 3. 病理性黄疸的原因 1.新生儿肝炎 2.新生儿败血症及尿路感染 1.新生儿溶血病 2.先天性胆道闭锁 3.母乳性黄