血液新品种的临床应用_培训课件.ppt

三、冷沉淀的临床应用 1、成分： 每袋冷沉淀是由400 ml全血分离的血浆制备的，其容量为20 ml±30ml/袋，为1个制备单位，其中主要含有≥80IU的因子Ⅷ、纤维蛋白原≥150mg以及血管性血友病因子，纤维粘连蛋白、凝血因子ⅩⅢ等。 冷沉淀的临床应用 2、作用： 补充凝血因子Ⅷ、vWF、纤维蛋白原、因子ⅩⅢ等。 3、有效期：在－30℃以下冻存，冷冻状态一直持续到使用之前，有效期从采血之日起为一年。 冷沉淀的临床应用 4、适应症 1、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症：对严重创伤、烧伤、白血病和肝功能衰竭等所致的纤维蛋白缺乏，输注冷沉淀可明显改善预后。 2、先天性或获得性凝血因子Ⅷ缺乏症：由于冷沉淀中含有较丰富的FⅧ，故常用作FⅧ浓缩剂的替代物。 3、血管性血友病（vWD）：血管性血友病表现为血浆中vWF缺乏或缺陷。因冷沉淀中含有较高的FⅧ和vWF，所以 vWD替代治疗最理想的制剂是冷沉淀。 冷沉淀的临床应用 4、儿童及轻型成年人甲型血友病：甲型血友病的治疗主要是补充FⅧ，冷沉淀是除FⅧ浓缩剂外最有效制剂之一。 5、冷沉淀中含有纤维粘连蛋白（Fn），手术后输注可使伤口愈合快且很平整。 6、用于严重外伤及低血容量性休克并发DIC等凝血因子消耗过多的病人的治疗。大出血和血小板联合应用效果更好。 7、大量输入库血引起的凝血因子稀释性减少。 8、冷沉淀胸腔注入可治疗气胸。 9、用于器官移植可减少内脏出血。 10、用于胃癌等恶性肿瘤止血效果好，术后炎性渗出物较少，伤口修复时间短。 11、用于腹腔镜手术可预防肠粘连。 12、用于烧伤清创术能促进上皮细胞生长。 13、用于皮肤创伤可以减少创面渗出、防止伤口感染及减少瘢痕形成。 14、用于痔瘘创面和复发性口腔溃疡，可以缩短患者创面愈合时间。 15、心血管及胸外科手术。它也可用于脆弱组织弥漫性出现的止血，微血管出血病灶的粘合，血管针孔出血和小的血管撕伤止血，既可以静脉输注也可以直接用于出血部位，直接涂于患处可闭合支气管瘘，增加食管吻合部位的强度，减少肺组织纤维缝合线空气或液体的渗漏。 16、冷沉淀与其它药物混合制成药膜、药膏能治疗多种疾病，如冷沉淀与氯霉素或庆大霉素配成的滴眼剂对角膜损伤、角膜炎、结膜炎修复、晶体穿孔具有一定修补和封闭作用，对视网膜剥离时可起固定作用。 四、使用剂量 1、常用剂量为：每10kg体重输注1～1.5单位。冷沉淀制备之后一直冻存在-20℃一下，有效期从采血之日起为一年。用时37 ℃水浴中10分钟内融化并于6小时内输完，输液速度≥200ml/h. 2、血友病A的治疗剂量：按每个单位冷沉淀含凝血因子Ⅷ80IU计算，通常轻度出血（单纯关节出血及软组织血肿）给予10～15IU/kg体重；中度出血（口腔底部出血及拔牙等）给20-30IU／kg； 重度出血（胸腹腔出血及颅内出血）给40-50IU／kg。 维持用药的天数需根据病情决定，最短维持3天，最长可达14天。 由于成人中、重度甲型血友病出血的病人所需冷沉淀的剂量较大，容易导致循环超负荷，所以只适合儿童及轻型成年病人治疗。成年中、重度出血的甲型血友病病人最好选用因子Ⅷ浓缩剂治疗。 3、补充病人的纤维蛋白原 剂量：1u冷沉淀通常可提高成年人纤维蛋白原50 ～100mg/L，一般成人的常用剂量为每次输8～10个单位， 使血中的纤维蛋白原水平维持在0.5-1.0g／L为适度。儿童剂量酌减，亦可按每10kg体重输2个单位计算。 五、注意事项 1、应按ABO血型相容原则输注，不需做交叉配血。 2、输注前应在37℃水浴中10分钟内融化，融化过程中必须不断轻轻摇动，避免局部温度过高。 3、融化后的冷沉淀应在6小时内尽快输用，不可再重新冻存。 六、使用冷沉淀的好处 1.根据病情需要选择，缺什么输什么，提高治疗效果。 2.减少输血不良反应，提高输血安全性。因为输入不需要的血液成分不仅是浪费，而且可引发输血不良反应。 3.对于临床除血小板减少症等必须补充血小板的病人外，其余因凝血因子缺乏而引起的出血症状，可由原来部分补充血小板的治疗方法改为使用冷沉淀。一方面更为科学、合理的利用了血液资源，另一方面又缓解了血小板供应不足的问题，能够让病人得到及时、有效的治疗。 结 语 应树立输血高风险意识：献血者、受血者 从源头切断输血传染疾病的途径：献血者 加强血液筛查、提高血液安全：血站、政府 血液病原体的灭活：血站、输血科、受血者 科学合理用血：医生、输血科、受血者 血液新品种的临床应用 资 阳 市 中 心 血 站 陈 江 敏 2010年10月29日 资阳输血QQ群 新品