阳明病篇_培训课件.ppt

【治法】 温中和胃，降逆止呕。 【方药】 吴茱萸汤 吴茱萸一升 —— 温胃散寒。 生 姜 六 两 —— 降逆止呕。 人 参 三 两 大枣十二枚 得汤反剧者——上焦有热，拒而不纳。 益气和中。 【临床应用】 1、消化系统疾病: 急性胃肠炎、胃溃疡、胃癌 等。 2、神经系统疾病：梅尼埃病、神经性呕吐、头痛等。 3、泌尿系统疾病：有报导用此方治疗急性肾炎并发尿毒症3例收到一定效果。 复习思考题： 1、如何理解阳明病提纲？ 2、“阳明病外证”有哪些？请简述其产生的机理。 3、白虎汤证的主要脉证、病机、治法、方义各是什么？ 在什么情况下需加参？ 4、竹叶石膏汤的主治法、病机、治法、方义各是什么？ 5、试述三承气汤证的异同点。 6、脾约证的脉证、病机、治法、方义各是什么？ 7、湿热发黄的机理是什么？治黄三方应如何区别使用？ 8、寒湿发黄的病机及治则是什么？ 9、怎样鉴别湿热发黄与寒湿发黄？ 【词解】 ①蒸蒸发热：形容发热如热气蒸腾， 从内达外之象。 【提要】 阳明里实，燥热初结的证治。 【释义】 主证： 蒸蒸发热 （汗出） 心烦（谵语） 腹胀满 (大便燥结) ——里热炽盛，蒸达于外。 ——热蒸津泄。 ——浊热上扰神明。 ——邪结气滞。 ——里实已成。 病机：胃肠燥热初结。 【治法】 泻热和胃，软坚润燥。 【方药】 调胃承气汤 大黄四两 芒硝半升 甘草二两 ——荡涤实热。 ——软坚润燥。 ——缓急和中。 【原文】 阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。（213） 阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者 ，更服一升，若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。（214） 太阳病，若吐若下若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。（250） （2）小承气汤证 【提要】阳明腑实轻证的证治。 【释义】 主证： 腹满便硬 微烦 谵语 潮热 脉 ——燥实内结，气机阻滞。 燥热上扰心神。 ——正气乘阳明气旺之时与邪剧争。 病机：肠腑燥实，证势较轻。 ——主里有热。 ——里实未甚。 滑 疾 【治法】泻热通便，破滞除满。 【方药】小承气汤 大黄四两 厚朴二两 枳实三枚 ——泻热荡实。 ——行气除满。 ——理气消痞。 注： 方后注: 若更衣者，勿服之 213条 : 一服谵语止者,更莫复服 防过剂伤正。 （3）大承气汤证 【原文】 阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中 必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳，宜大气汤 下之。（215） 二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐 汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。 （220） 病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有 时者，此有燥屎，故使不大便也。（239） 大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者， 此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承 气汤。（241） 阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎 者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。 若有燥屎者，宜大承气汤。（238） 病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热， 喘冒①不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。（242） 腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。（255） 伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十 余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者， 发则不识人，循衣摸床②，惕而不安③ ，微喘直视，脉 弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。 若一服利，则止后服。（212） 【提要】 阳明腑实重证的证治。 【词解】 ①喘冒：气喘而头昏目眩。 ②循衣摸床：患者意识障碍时所出现的不自主的沿衣 被床帐反复摸弄的动作，也叫捻衣摸 床，多见于热病后期或其它危重证。 ③惕而不安：心中惶恐悸动不安。 ——邪实于里，正邪相争 。 【释义】 主证： 大便秘结 腹满硬痛 潮热 谵语 (烦躁、心中懊憹) 手足漐漐汗出 反不能食 喘冒不能卧 脉沉迟 燥实内结，腑气不通。 ——热迫津泄。 燥热上扰。 ——实邪阻滞