杨丹大咯血的护理_培训课件.ppt

手术治疗 绝大部分大咯血病人，经过上述各项措施的处理后出血都可得到控制。然而，对部分虽经积极的保守治疗，仍难以止血，且其咯血量之大直接威胁生命的患者，应考虑外科手术治疗。 手术适应证： 24h咯血量超过1500ml，或24h内1次咯血量达500ml，经内科治疗无止血趋势。 反复大咯血，有引起窒息先兆时。 一叶肺或一侧肺有明确的慢性不可逆性病变(如支气管扩张、空洞性肺结核、肺脓肿、肺曲菌球等)。 支气管动脉栓塞术（1） 支气管动脉栓塞术（2） 1963年Viamonle 成功实施了第一例选择性支气管动脉造影（Selective bronchial arteriography， SBAG） 1974 年法国学者Remy首先应用支气管动脉栓塞术（Bronchial artery embolization，BAE）治疗大咯血成功。人们已逐渐开始并不断增多利用BAE治疗大咯血，并取得较为满意效果。 支气管动脉栓塞术：适应症（3） 一般说来，任何急性大咯血或反复较大量咯血；一次咯血量≥200ml，经内科治疗无效或经手术治疗又复发咯血，怀疑出血来自支气管动脉，而无血管造影禁忌症者均可考虑行BAE治疗。 包括 （1）反复大咯血，胸部病变广泛功能差，无法作肺切除者（大咯血患者大多有长期肺疾患）； （2）需手术治疗，暂不具备手术条件，必须先控制出血者； （3）咯血经手术治疗后复发者； （4）拒绝手术治疗的大咯血病人， （5）BAE术后复发咯血者。 支气管动脉栓塞术（4） 止血前后 学习内容 1 2 3 鉴别与评估 评估咯血的严重程度 咯血分为： a、痰中带血、少量咯血（少于100毫升/ 天）； b、中等量咯血（100～500毫升/天）； c、大咯血：指一次的咯血量在200mL或24h内的咯血量在500mL以上。 怎样计算咯血量？ 咯血前兆和咯血窒息 咯血前兆：喉痒，病人恐俱不安；突然胸闷，挣扎坐起；呼吸困难巨增，面色青紫，继而发生窒息，昏迷。 咯血窒息是咯血致死的主要原因引起窒息的常见原因有：①大量咯血阻塞呼吸道；②病人体弱、咳嗽无力或咳嗽发射功能下降，无力将血液咯出；③病人极度紧张，诱发喉头痉挛引起窒息。 气憋唇甲紫□、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安、喉头噜噜作响，咯血突然停止，大小便失禁。 大咯血窒息 大咯血护理（1） 详细交待病情！！大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。应向病人说明咯血时不要屏气，否则易诱发喉头痉挛，如出血引流不畅形成血块，将造成呼吸道阻塞。应尽量将血轻轻咯出，以防窒息。 大咯血护理（2） 准备好抢救用品如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包。一旦出现窒息，开放气道是抢救的关键一环，上开口器立即挖出口腔、鼻腔内血凝块，用吸引器吸出呼吸道内的血液及分泌物。 大咯血护理（3） 迅速抬高病人床脚，使成头低足高位。如病人神态清楚，鼓励病人用力咳嗽，并用手轻拍患侧背部促使支气管内淤血排出。如病人神态不清则应速将病人上半身垂于床边并一手托扶，另一手轻拍患侧背部。清除病人口、鼻腔内之淤血。用压舌板刺激其咽喉部，引起呕吐反射，使能咯出阻塞咽喉部的血块，对牙关紧闭者用开口器及舌钳协助。 大咯血护理（4） 如以上措施不能使血块排出，则应立即用吸引器吸出淤血及血块，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。 床边纤支镜取血块 抢救流程图 大咯血护理（5）：支气管栓塞术后护理 心理护理、讲解术中过程、并发症、常规检测、建立静脉双通道 提前被急救药品和器材、观察生命体征、仪器设备显示情况、发生窒息时，首先清理口腔内积血，再用力咳嗽 绝对卧床1天，固定穿刺肢体12h、控制患者用力咳嗽、排便等动作、穿刺部位有无血肿和渗出、穿刺侧足背搏动情况、给予三高易消化饮食 主要观察：患者的体温、心率、呼吸频率、呼吸深度、血压意识、24小时心电监护 大咯血护理（6）：窒息的急救 体位引流：排除积血、保持呼吸道通畅。将患者取头低脚高45°俯卧位、拍背、迅速排出积血，头部下垂、面孔上举，尽快清理口腔积血，取出假牙。 气管插管：将有侧孔的粗鼻导管插入气管内，边进边抽吸，动作要轻巧迅速，深度一般24-27cm将血液吸出，直至窒息缓解。 支气管镜吸引：采用硬质气管镜插入气管内吸引，纤维支气管镜不宜采用（内径细、管壁软、易被阻塞）。 出现休克时：大量咯血造成血流动力学不稳定，收缩压降至120 kPa(90mmHg)以下者或导致血红蛋白明显降低时；患者因大量失血而出现脉搏细速、四肢湿冷、血压下降、脉压