泌尿系統疾病培训资料.doc

六月份的培训资料以泌尿系统疾病为主，泌尿系统疾病我们将有针对性地学习四大类疾病（急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、泌尿系统感染）从 疾病病因及发病机制、诊断与鉴别诊断、临床表现、治疗原则、并发症五个方面来进行掌握，请各位店长加强对员工的培训，我们将在6月份的月度检查中以闭卷的方式进行抽查； 第一节　急性肾小球肾炎 一、病因及发病机制：常发生于β—溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染后，发病机制为免疫介导性肾炎。感染导致免疫反应，免疫复合物沉积；补体被激活后，炎症介质浸润损伤肾小球。 二、临床表现：发病前1～3周有前驱感染。１．水肿　　轻者眼睑水肿，重者波及全身。２．高血压　　多为轻中度高血压，主要为钠、水潴留引起，经利尿后血压多降至正常。３．尿异常　　主要表现为少尿、血尿和蛋白尿。４．全身表现　　疲乏、腰痛、厌食、恶心、呕吐、头痛、头晕等。 三、诊断与鉴别诊断１．诊断　　 链球菌感染后1～3周出水肿、高血压、血尿、蛋白尿、血清补体Ｃ3下降，甚至氮质血症，可诊断本病。２．鉴别诊断① 急进性肾炎　　临床表现与本病相似，但肾功能急剧损害，数周至数月发展至尿毒症，各种症状进行性加重，预后恶劣。② 全身系统性疾病引起的肾损害　　临床表现相似，但有原发病症状及实验室检查，如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等，临床不难鉴别。③ 慢性肾炎急性发作　　多有慢性肾炎史，常于上呼吸道感染后一周内出现症状，有明显贫血、肾功能损害等。 四、治疗原则： １．一般治疗　 　① 急性期卧床休息；　　 ② 有水肿及高血压者，予低盐饮食（＜3g/日），同时限制摄水量；　　 ③ 肾功能正常者，蛋白质入量正常；　　 ④ 氮质血症时应限制蛋白质摄入，予高质量蛋白质。 ２．治疗原发感染　　清除链球菌感染，青霉素应用2～3周，过敏者改用红霉素。 ３．对症治疗　　 ① 控制高血压　　经利尿消肿后血压可下降，如血压控制不满意，可加用钙离子拮抗剂，如硝苯地平每日2～3次，每次5mg～10mg。　　② 利尿消肿　　常用噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪，每日2～3次，每次25mg，必要时呋塞米20mg～60mg/日，分次口服或注射。　　③ 心力衰竭、高血压脑病、尿毒症等并发症应及时处理。 第二节　慢性肾小球肾炎 一、病因及发病机制 １．病因　　多数慢性肾炎由各种病理类型不同的肾小球病变直接迁延发展而来，少数是由急性肾炎发展而来。２．发病机制　　慢性肾炎的发病机制主要是免疫介导性炎症，免疫复合物沉积于肾小球，通过激活补体引起一系列炎症反应。此外在慢性肾炎的病程中，健存肾单位因长期处于血流超灌流状态或肾小球硬化也是发病因素之一。 二、临床表现 １．水肿　　多为眼睑及下肢轻、中度水肿，重者可遍及全身。［原因］２．高血压　　高血压的程度差异可很大，常伴一系列高血压症状，如左心室肥大、心功能不全、脑出血等。［原因］３．尿异常　　主要有蛋白尿、血尿及管型尿。4．贫血　　程度不同。早期由于蛋白丢失、营养不良引起，晚期因促红细胞生成素分泌减少使贫血加重 三、诊断与鉴别诊断 １．诊断　　凡一年以上尿液改变（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿、高血压，无论有无肾功能损害，均应考虑慢性肾炎可能，但必须排除其他慢性肾脏疾病及继发性肾炎。２．鉴别诊断　　　慢性肾盂肾炎 　　　原发性高血压病继发肾损害 　　　急性肾炎　　　　 　继发于全身性疾病的肾损害四、治疗原则： １.一般治疗　 ① 有明显水肿、血压较高、一般情况较差者应卧床休息。　　② 氮质血症时应限制蛋白质入量（每日0.5～0.8/kg 体重），多供给动物蛋白质。　　③ 避免有害于肾的因素，如感染、劳累、妊娠及肾毒性药物应用等 　　① 有明显水肿、血压较高、一般情况较差者应卧床休息。　　② 氮质血症时应限制蛋白质入量（每日0.5～0.8/kg 体重），多供给动物蛋白质。　　③ 避免有害于肾的因素，如感染、劳累、妊娠及肾毒性药物的应用等。 ２.控制高血压 　　限制钠盐摄入（＜3g/d），降压药有血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利25mg，每日３次），钙离子拮抗剂（硝苯地平10mg，每日３次）等。降压不宜过快、过低，以免减少肾血流量。 　限制钠盐摄入（＜3g/d），降压药有血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利25mg，每日３次），钙离子拮抗剂（硝苯地平10mg，每日３次）等。降压不宜过快、过低，以免减少肾血流量。 　３.贫血的治疗　 　　应有重组人类红细胞生成素治疗效果显著，还应补足造血原料，如铁剂、叶酸、维生素B12等。 应有重组人类红细胞生成素治疗效果显著，还应补足造血原料，如铁剂、叶酸、维生素B12等 　 ４.慢性肾炎肾病型及急性发作型治疗 参照肾病综合征及急