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附录A 施工安全监督基本表式
A类表(工程监理单位用表)
D-a1 工作联系单
D-a2 监理月报(安全信息)
D-a3 监理通知单
D-a4 监理报告
D-a5 工程暂停令
D-a6-1 危险性较大的分部分项工程巡视检查记录
D-a6-2 施工安全监督通用巡视检查记录
D-a7 工程复工令
B类表(施工单位用表)
D-b1施工组织设计/(专项)施工方案报审表
D-b2危险性较大的分部分项工程确认报审表
D-b3 施工单位资格报审表
D-b4 分包单位资格报审表
D-b5 施工单位特种作业人员报审表
D-b6 建筑起重机械和自升式架设设施确认报审表
D-b7 安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表
D-b8 安全防护、文明施工措施费用支付申请表
D-b9 监理工程师通知回复单
D-b10 工程复工报审表
D-b11 备案登记表
D-b12 建筑起重机械和自升式架设设施报审资料核查表
D-b13 节假日、夜间临时加班报审表
D-a1 安全工作联系单
工程名称: 编号:
致 (建设单位/施工总包单位)
事由:
内容:
发文单位
负责人(签字)
日期
D-a2 监理月报(安全信息)
工程名称: 第 期
参建单位人员到岗情况
分包单位合同备案情况
施工进度信息(重点描述危险性较大的分部分项工程施工进度)
现场安全审核情况
安全行为
安全问题 其他
总监理工程师 施工安全监督人员 日期
D-a3 监理通知单
工程名称: 编号:
致 (施工项目经理部)
事由:
内容:
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期 注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
D-a4 监理报告
工程名称: 编号:
致 (主管部门)
由 (施工单位)施工的 (工程部
位)存在安全事故隐患。我方已于 年 月 日发出编号为 的《监理通知单》或《工程暂停令》,但施工单位未(整改或停工)
特此报告。
附件: □ 监理通知单
□ 工程暂停令
□ 其他
项目监理机构
总监理工程师
日期 注:本表一式四份,主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。
D-a5 工程暂停令
工程名称: 编号:
致 (施工项目经理部)
由于
原因,现通知你方 年 月 日 时起,暂停
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