多发伤护理查房浅析.ppt

多发伤的治疗进展 损伤控制性手术：控制出血-监护治疗-修复手术 创伤致死三联征 限制性容量复苏 齐志伟.多发伤的治疗进展[J],中国急救医学2010，3（30）3：208-210. 病 历 PE:患者神志清楚，面色苍白呈白纸，精神委靡，左下肢大腿上段离断创面出血多，像洗肉水样持续流淌。 生命体征： 入院T35.8HR126，R:26，BP118／82，SPO2：100 1小时T35.8 HR83-102，R:22-31，BP120-177/65-88， SPO295-100补液3500ml 晶：胶=2.5：1 2小时T? HR104-123，R:25-32，BP101-120/50-74， SPO2？2小时补液2140ml，其中晶体1000ml，胶体1140ml输血，输红悬6u，血浆640ml （晶：胶：血=1: 1：1 ） 多发伤定位抢救 分工明确、 合作默契，使整个抢救过程快速、 有序、 高效，为抢救生命赢得宝贵时间，提高抢救成功率，减少并发症和伤残 A位：呼吸道通畅、吸氧吸痰、气管插管、呼吸机，指挥，颈托 B位：心电监护胸外按压、除颤、建立2条以上静脉、配血输血、给药、手术配合 C位： 联络、记录， 加压包扎、 止血固定、导尿 展望：多发伤抢救集束化管理 快速伤情判断（1-2min）、 复苏及应急措施实施(10min)、 全面检查及动态监测评估（30min） 完善术前准备(50min)急救流程一体化 程俊俏.定位抢救在多发伤急救中的应用 八、残肢处理 不需再移植的残肢： ⒈询问家属是否需要再看最后一眼 ⒉用医疗塑料袋包扎，注明患者姓名、残肢名称、交由太平间工作人员统一处理 需再移植的残肢： ⒈用清洁敷料包扎，大血管出血可用丝线靠近断端结 扎，尽量不用止血带 ⒉禁任何液体浸泡，组织细胞水肿、变性， ⒊2～4℃干燥冷藏条件下保存或运送 出血量的评估：有无直接评估方法 输血流程有无改善的需要： 1 什么时候开始输血 2 流程怎么走 3 流程还有改善空间吗 4 血箱管理 5 外院带入血 九、讨 论 ppt宝藏__提供下载 多发伤的急救与护理 病 历 患者林银兰，女，56岁，3月29日16：53“车祸1小时”入院，既往高血压，糖尿病 PE:患者神志清楚，面色苍白，精神软，双侧瞳孔等大等圆，胸部有压痛，腹部有压痛，左下肢大腿上段离断，创面不整齐，出血多 生命体征： 入院T35.8HR126，R:26，BP118／82，SPO2：100 1小时T35.8 HR83-102，R:22-31，BP120-177/65-88， SPO295-100 2小时T? HR104-123，R:25-32，BP101-120/50-74， SPO2？ 病 历 应急处理：平卧、吸氧、心电监护，开放两路静脉通路补液，其中一路为右颈内静脉置管、包扎止血、留置导尿 实验室：WBC20.6×109∕L,HB118G/L,K+:3.28mol∕L,LDH： 340IU∕L,CK：558IU ∕L，CKMB： 67IU ∕L，PT：15.3S，D-Ⅱ48960UG/L B超：肝胆胰脾、双肾未见明显异常，双侧胸腔未见积液 X线：左股骨上段离断、左耻骨下支骨折 会诊科室：骨科、泌尿外科、妇产科 病 历 药物：蛇毒血凝酶、荷莫塞、葡酸钙、甲强龙， 2小时补液5640ml，其中晶体4000ml，胶体2140ml输血，输红悬6u，血浆640ml （晶：胶：血=4: 2：0.7 ） 1小时补液3500ml 晶：胶=2.5：1 50分钟开始输红细胞 病 历 分流：于18：55护送至骨2科住院治疗，急诊滞留2小时 转归：术中及术后：红悬17u，血浆1180ml. HB90G/L， 过感染关、植皮修复关 诊断：多发伤 失血性休克、左下肢离断、 骨盆骨折、 心肺挫伤 护理问题：血容量不足 肺栓塞 低体温 本次查房拟解决的问题 一、多发伤与复合伤、多处伤的定义 二、创伤评估方法 三、进入抢救程序-VIPCO：实施抢救程序目标时间 四、如何进行液体复苏（重点）： 1.人体正常血容 量? 2.出血量评估? 3.液体复苏计划：限制性液体复苏 五、容量评估（重点） 六、损伤控制—创伤致死三联征 七、多发伤定位抢救 八、残肢处理 九、讨论：出血量的评估？输血流程有无改善的需要？ 一、 多发伤与复合伤、多处伤的定义 多发伤：同一致伤因素使人体两个或两个以上的解剖部位或脏器较严重损伤，且至少有一处是致命的。 复合伤：两个或两个以上的致伤因子引起的创伤