Lisfranc损伤详解.ppt

浅析Lisfranc 损伤跖跗关节损伤 福嘉欣 Lisfranc关节是一复杂结构，完成力学由中足向前足的传导 足的横弓、纵弓依靠Lisfranc关节维持足够的刚度，从而达到支持体重的作用。 人体其他部位容许关节外5度的成角 而同样的成角出现在跖骨、距骨、跟骨，就会造成明显的功能障碍 解剖 解剖 软组织稳定 损伤机制 分类 Myserson改良分类 诊 断 物理检查 X线检查 相关骨折最常发生于第二跖骨基底部，也可见于第三跖骨，第一、二楔骨、骰骨或足舟骨 治 疗 足中部扭伤 骨折脱位 内侧1-3个跖跗关节骨折脱位推荐螺丝固定第4、5跖骨可用克氏针固定 手术时机 手术体位 手术方法 术后康复 * 足部负荷超过体重的3-7倍 一旦受损会严重影响步行，易遗留残疾 甚至有文献研究 对有移位的骨折病人 运动学研究发现 病人伤后无一能恢复正常步态 三柱 内侧柱 第一跖骨、内侧楔骨 中柱 2、3跖骨和中外侧楔骨 外侧柱 4、5跖骨和骰骨 Lisfranc关节是前中足之间关节 1-3跖骨与相应楔骨形成关节 4-5跖骨与骰骨相关节。 组成足横弓。骨和韧带结构使该关节具有相当稳定性。 属于不活动结构。 第2跖骨嵌入第1、3楔骨之间 因此通过足中部的剪力不会仅仅使关节囊韧断裂，也容易致使第二跖骨发生骨折 足中部的骨性结构也提供了极大的稳定性，形状像半圆拱 跖骨基底部与相应的楔骨的梯形形状是支撑来自上部负荷的理想形态 Lisfranc韧带 自内侧楔骨基底延伸至第二跖骨基底部 跖骨颈部由骨间横韧带相邻跖骨连接 跖骨基底部除1、2跖骨外亦有骨间横韧带相互连接 导致沿第一跖骨线缺乏近侧跖骨间韧带的支持 第一跖跗关节容易产生不稳定，像拇指一样有侧方活动 直接外力 间接外力 致第二跖骨基底骨折，随之2-5跖骨外侧脱位 后足固定，前足外展 作用点位于第二跖骨基底内侧因此第二跖骨骨折是基础。同时可见其他跖骨骨折，但多数是跖骨颈或基底部斜行骨折 重物砸伤及车轮碾伤 前足外展损伤 间接外力 足跖屈损伤 高处坠落着地可致 中足和后足有强有力韧带及肌腱保护 而背侧薄弱 导致跖跗关节脱位 Quenu和Kuss分类 孤立型 至少一块跖骨而非全部跖骨单向脱位 同侧型 所有跖骨一致向内或更经常是一致向外半脱位或脱位 分离型 跖骨向不同方向或在一个以上平面分离 既不能评定严重性 也不能确定合理的治疗或评估预后 A型 包括全部5块跖骨的移位，伴有或不伴有第 2 跖骨基底骨折 常见移位是外侧或背外侧移位，跖骨作为一个整体移位。这类损伤常称为同侧型 Myserson改良分类 B型 一个或多个关节仍然保持完整。 B1 内侧移位，有时累计楔间或舟楔关节 B2 外侧移位，可累及第一跖楔关节 Myserson改良分类 C型 裂开性损伤 C1 部分 C2 全部 这类损伤通常是高能量损伤 特别注意筋膜间室综合征 损伤可以是相当隐匿 无移位或脱位后自行复位者 易漏诊 足部骨块多，X线重叠，表现不熟悉 难于诊断 足背中部肿胀或有瘀斑，触诊跖跗关节压痛 就应当给予足够重视 借助物理检查及X线 医生握住跖骨头部位，向背侧推前足，同时另一手触诊跗跖关节。 跖骨底向背侧或外侧移位提示关节不稳，如果第一或第二跖骨还可以向内侧或外侧移位，则存在整个关节不稳，需要手术治疗 旋转实验 相对第 1 跖骨头提、压第 2 跖骨头，从而对第 2 跗跖关节施加压力，从而诱发疼痛 低能量损伤可撕裂内侧关节囊 而没有撕裂足底韧带 应力检查不会出现背侧半脱位 最好拍负重X线 对于不伴有骨折的中足韧带撕裂，不负重的放射学检查常提示正常 正位X线 可见第二跖骨内缘和中间楔骨内缘连续成一条直线，第1、2跖骨基底间隙和内、中楔骨间隙相等 30度斜位片 可见第4跖骨内缘和骰骨内缘连续一直线。第3跖骨内缘和外侧楔骨内缘成一直线。2、3跖骨基底间隙和内、中楔骨间隙相等 侧位片 跖骨不能超过相应楔骨背侧 楔骨、第二跖骨内侧间隙的斑点征，提示Lisfrance韧带的撕脱 内侧楔骨应在第5跖骨背侧，如不是，则足纵弓塌陷，扁平，提示可能有损伤 寻找骰骨有无骨折、舟楔关节 有无脱位 异常X线 Kuo对切开复位内固定后的结