合管员业务培训课件.ppt

交口县卫生局 新型农村合作医疗工作培训会 交口县新型农村合作医疗管理中心 院长合管员业务培训课件 政 策 篇 新型农村合作医疗制度概念？ 新型农村合作医疗制度是指由政府组织、引导、支持农民志愿参加，个人集体和政府多方筹资，以大病统筹为主、兼顾门诊和预防保健，坚持以收定支、收支平衡，科学管理，民主监督，补偿及时，保障适度的互助共济制度，重点解决农民因患大病而出现的因病致贫，因病返贫问题。 参合农民有何权利？ 享有新农合规定的基本医疗预防保健、健康检查、健康教育等服务；按规定报销一定比例的医药费；对新农合医疗和服务提出批评和建议；监督了解资金的使用和管理情况。 合作医疗基金的分配原则？ 坚持以大额费用支付与小额费用支付相结合的原则，重点对大额费用或住院费用进行补贴，同时又兼顾农民的受益面。 新农合医疗基金的组成？ 1.门诊医疗基金。 2.住院医疗基金。 3.风险基金。 ㈠门诊医疗基金：人均12元，存入家庭帐户，用于在本乡镇、村级定点医疗机构范围内因病就医的门诊检查费、医药费的补偿。 ㈡住院医疗基金：人均86元，用于住院医疗费的补偿。 ㈢风险基金：人均2元，分大病救助金和风险储备基金。大病救助金主要用于补偿已经超过新农合医疗最高补偿金的救助；风险储备金主要用于基金的财务透支和意外情况﹙如传染病大流行﹚的应急。 住院基金的节余纳入年度风险基金中使用。 住院基金的节余不得超过全部基金总额的8%。 基金的补偿标准？ ㈠门诊补偿： 每人12元，只限村、乡两级定点医疗机构就诊时支付。超支不补，滚存节余。 ㈡住院补偿： 补偿项目包括：普通床位费﹙按每日10元以下标准﹚、手术费、治疗费、目录药费、输氧费、病理检验费、放射费、辅助检查费、诊疗费、监护费、抢救费、护理费、血费共计十三项。 住院医药费补偿标准？ 1乡级: 起付线51元，补偿比例80%。 2.县级： 起付线251元，补偿比例70%。 3.市级： 起付线901元，补偿比例50%。 4.市以上：起付线1501元，补偿比例45%. 慢性病和恶性肿瘤放、化疗、尿毒症肾透析及器官移植后服抗排异药物的门诊药费：在门诊就医的医药费以年度计算，个人在享受年度内门诊医药费累计起付线为1000元，超出部分比例照定点医院住院费补偿标准计算支付。 县合管中心职责 1.负责新农合实施过程的业务管理。 2. 筹集、管理和使用新农合基金。 3.及时公布基金收支和使用情况。 4.审定定点医疗机构。 5.审批县级以上转诊。 6.督查乡新农合机构医药费补偿情况和制度执行情况。 7.对新农合管理人员进行培训和考核。 合管站职责 1.审批县级以下医疗转诊。 2.审核补偿农民医药费用。 3.监督医疗机构服务质量。 4.及时公布基金收支使用情况。 5.定期向管委会报告工作。 6.完成合管中心交办的其他工作。 7.执行管委会交办的其他工作。 各定点机构成立专门管理办公室，由院长或副院长任主任，指定专门人员负责审核农民的入院手续和补偿出院结算。每个医疗机构必须设立农民缴费窗口和出院结算补偿窗口。 业 务 篇 门诊补偿报销流程 门诊部分 患者持医疗证就医或购药→医生验证、开专用处方、登记→患者划价→合