Bobath手法的“关键部位”及“叩击性手技“.doc

神经生理学疗法 一Bobath法 Bobath法是英国学者DR KAREL BOBATH夫妇于50年代确立的。目前BOBATH法已在日本，欧美等世界各地广泛使用，主要用于治疗成人偏瘫和儿童脑瘫。 一 基本原理和原则 基本原理：利用反射性抑制肢位（简称RIP）抑制异常姿势和运动，促进正常的 运动感觉和运动模式。 方法的特点 1．先评定后治疗，评定的内容有 （1）在不同的位置和运动中，姿势和和肌张力的变化 （2）异常的姿势和运动模式如何？何种占优势？ （3）各体位的运动能如何？ （4）主要的运动障碍点 2．明确治疗目的，需要明确的有： 是要降低？增高？还是稳定姿势张力？ 哪些运动模式需要抑制？哪些需要促进？ 哪些是患者将要准备的功能技巧性活动？其先后次序如何？ 3．主要观点 要尽量应用患侧，不主张用健侧代偿。 对痉挛和迟缓分别对待：对痉挛采用抑制的原则，对迟缓采用促通的原则。 物理疗法要和作业疗法，语言训练以及护理方法相结合。 BOBATH疗法的原则 （1）．异常的运动模式如上，下肢的痉挛模式。 （2）联合反应：如下肢屈曲时同则上肢出现痉挛和屈曲。 异常的姿势反射：如ATNR，TCR。 抑制手技：1反射性抑制模式（RIP） 2训练下肢时固定上肢 3需促进屈肌时采俯卧位，需避免影响伸肌或屈肌张力时采侧卧位 正常的反应和平衡，伸展防护反应，反正反应等减弱或消失。 肌张力的减弱或消失。 正常的各种运动。 促通手技：1训练平衡，伸展防护，反正等反应 2轻拍，压缩关节，牵张关节等触觉和本体感觉的刺激 3先抑制痉挛，然后小范围地，不用力地伸屈关节，在肢体上负重，平衡， 进 行定位放置和控制训练 常用的技术 （一）、抑制性手技 1．抱球姿势|：抑制头背屈，角弓反张，上肢后伸，下肢硬直，ATNR等异常姿势。 2．全身伸展姿势：抑制脊柱后弯，股关节和膝关节屈曲，TLR等异常姿势。 3．侧卧位对称姿势：抑制紧张性伸展及非对称性姿势 （二）促通性手技 1．抗重力头立直模式：促进头颈前屈，头立直，也可促进平衡反应。 2．对称性坐位模式|：抑制下肢内收交叉，促进脊柱伸展及抬头，也可促进躯体感觉的发育 3．上肢和手的保护性伸展模式：促进坐位平衡反应，也是四爬位及爬行的准备 4．手、口、眼协调模式，手、足、口协调模式：可促进四肢对称屈曲及仰卧位平衡反应 5．体轴回旋模式：促进翻身、也是侧坐位及站起的准备 6．平衡反应模式|：促进坐位和平衡反应 （三）、关键部位控制： 关键部位：是指能更好的起到抑制或促通作用的身体的某一部位，每一个患儿的病情不通其关键部位也不同 常用的关键部位有：头颈部，上肢，肩甲带，下肢，骨盆带。 具体的手法列表如下： 部位 体位 手法 治疗作用 头部 俯卧位 在胸部垫高，使头部伸展 可促进全身伸展，对屈曲亢进有效 坐位，立位 患儿背靠治疗师胸部，一手使患儿胸部，一手使患儿下颌上抬，使头部伸展 仰卧位 在颈部垫高，使头部伸展 坐位立位 治疗师胸部靠近患儿头部，使头部屈曲 可促进全身屈曲，对伸肌亢进有效，可抑制颈部及肩胛带回缩 仰卧位 在枕部垫高，使头部屈曲 起立步行时 手足徐动患儿使头部前屈 可抑制股，膝关节过度伸展 上肢肩甲带 坐位或仰卧位 使前臂内收，肩关节内旋 抑制伸展紧张，对手足徐动有效 使前臂内展，肩关节外旋，肘关节伸展 抑制胸部颈部肌肉屈曲，促进下肢外展外旋 使肩关节外旋上举 抑制屈肌紧张性屈曲，促进脊柱股关节和下肢伸展 使上肢外旋，向后方伸展，有更明显的抑制 躯干屈曲促进脊柱伸展的作用，适用于重度痉挛型CP 使前臂外展，手关节伸展，拇指外展 促进全指伸展 下肢骨盆带 坐位或仰卧位 使下肢屈曲，股关节外旋伸展 可促进足关节背屈 下肢在伸展位外旋 可促进下肢外展及足关节背屈 使足趾背屈，特别是第2，3，4，5趾 可抑制下肢紧张性伸展，促进足关节背屈及下肢外旋外展 （四）、扣击性手技 1．抑制性扣击 2．压迫性扣击 3．交互性扣击 4．扫刷性扣击 （五）、应避免的姿势模式 1．整体运动模式 2．角弓反张模式 3．下肢硬直模式 4．跪位上肢前方伸展支撑模式