Bobath疗法初步了解.doc

Bobath疗法 神经发育疗法（NDT）一直是康复治疗技术中重要的构成部分，作为上世纪NDT家族中重要一员——Bobath疗法是由英国的物理治疗师 Berta Bobath和她丈夫神经学家 Karel Bobath在20世纪40年代共同创立，是一种治疗小儿脑瘫和成人脑卒中后偏瘫的康复技术。Berta女士于1970年出版其Bobath疗法理论专著《Adult Hemiplegia：Evaluation and Treatment（1stED）》，随后又先后于1978年、1990年两次修订再版。在Bobath夫妇1991年辞世后，作为推动Bobath疗法发展的重要组织—国际Bobath指导者培训协会International Bobath Instructors Training Association(IBITA)承担了大量研究工作，成为现代Bobath疗法发展的核心。会员遍布27个国家，由255名以上专家学者构成专家委员会，进行学术研究和传播，旨在融合新的神经科学研究成果，培养专业的神经系统疾病康复人才，帮助患者达到最优化的康复效果。协会构建了网络平台ibita.org来展示Bobath疗法的新的核心概念和对于成为Bobath康复指导者所必须参加的课程。网站还设有Bobath及神经科学研究新近成果的展示，是世界各地Bobath指导者的学习平台。另还有一支来推动Bobath学术发展的重要研究力量—英国Bobath指导者协会British Bobath Tutors Association（BBTA）也为Bobath学术发展上做出了重要贡献。其中会员Gjelsvik和Sue Raine先后于2008年和2010年出版了学术专著《The Bobath Concept in Adult Neurology》和《Bobath Concept》。 IBITA 通过学术讨论年会的形式推动Bobath疗法的内涵建设，让它更具时代精神。1996 年第 12 届 IBITA 年会上，提出要建立一套能阐明先前理论假说的 Bobath 观念。1998 年第14 届 IBITA 年会上，建立了一个工作小组。1999年第 15 届 IBITA 年会上，全体委员采用推荐报告形式作为工作性文件，2004 年 IBITA 年会提出修订文件[1]。2007年又增添了新内容，现在的必威体育精装版版本于2008年9月更新。Bobath 观念的基本原理是建立在现代运动控制理论、运动学习、神经可塑性及生物力学的理论之上。当代Bobath观念和国际功能、残疾和健康分类(WHO2001)都强调人的一生所有阶段的功能的整体性[2]。残疾是个体健康状况、自身因素和环境因素复杂联系的结果。ICF与Bobath概念相结合，身体结构、功能层面对应神经损伤患者肌力、相反神经支配、运动模式的改变，活动对应神经损伤患者平衡能力、移动能力和移动选择性下降，日常生活活动、生活相关活动受限，参加对应神经损伤患者选择、主动性及参加受限。 1 Bobath概念 以现代神经科学和康复科学为理论基础，Bobath概念重新界定[2].它是通过对每一位中枢神经疾病患者的病例进行学习、评价、治疗及演示来验证假设的过程。Bobath是一个总结的概念，与障碍程度无关，中枢神经损伤的各年龄段的患者均适用[3]，是对由于中枢神经系统损伤所引起的姿势紧张，运动机能障碍的患者，进行评价和解决问题的方法，是将运动学习理论作为实践性的概念，对运动这种感觉的再学习过程。治疗目标是通过促进姿势控制和改善选择运动，发挥患者最大功能。Bobath概念在神经康复领域中的理论与临床实践及其理论基石间的相互作用如图1. 运动学习主动参与实践有意义的目标——运动控制的系统方法—— 神经肌肉系统的可塑性—— 个人认知/知觉行为—— 任务/环境 —— 积极特征消极特征机械特征—— UNN损害 2 评估方式 全面的评估包括患者的一般状况、整体印象、活动和参加、关联要素、目标设定及运动分析等多个方面。 3 临床推理 临床推理是个性化的推理过程而非系列标准化技术，治疗师同对象会话，从对象的角度来理解障碍体验，并按患者的个人喜好及需求，判断如何进行治疗，同时让患者知道如何进行。通常有四种模式，分别为假设演绎性推理，认知模式，知识推理统合，知识、认知、自我认知统合过程的推理。在思考过程中采用6色帽子想法，