临床路径关键环节控制.doc

临床路径作为医疗管理者提高服务质量和控制医疗成本的有效方法，它的有效实 施必将成为日常医疗和管理决策的有力工具。当前，我国医院临床路径管理尚处于探 索阶段，这就需要医院在完善医疗管理流程，掌握患者入院和出院的关键点，同时明 确医院临床路径实施过程中的关键环节，并对其进行有效控制管理，促进临床路径全 面发展与重点环节控制相结合，进而促进临床路径管理有效发展。 然而，就国情来讲，我国医疗卫生资源分布极不均衡；医疗保险制度不健全，保 险覆盖面积有限；疾病付费方式以后付制为主，预付制仍处于起步探索阶段；政府尚未 建立完善的医疗机构补偿机制。就医院内部条件来讲，我国医院总体水平与美国有一定 的差距；医院领导和相关执行人员缺乏临床路径相关知识，对临床路径的重要性认识不 足，临床路径管理方面的专家严重缺乏；医院传统诊疗模式与临床路径管理模式有很大 的差距，医务人员受传统诊疗模式的影响，对临床路径管理模式存在抵触心理；患者缺 乏相关医学知识，习惯听从医生的安排，对临床路径的认知程度有限[11]。 因此，医院在开展临床路径前，要根据医院的内外部条件进行实施临床路径管理 的可行性分析，对不适应临床路径开展的条件进行系统分析，找出解决方案，确保临 床路径的实施符合医院发展的客观实际。 1.2.2 临床路径管理实施前准备工作不足 临床路径管理的实施是医院多部门、多学科专业人员配合的过程，要整合检查、 检验、诊断、治疗和护理等各种处置措施，并按时间依序排列，需要全院上下所有员 工的共同努力，无论是哪个环节出现状况都可能影响临床路径整体的发展，但是，当 前很多医院在实施临床路径前并未经过充分的宣传和培训，相关组织没有建立或是虽 然已经建立但不能充分行使职责，病种的选择也缺乏科学的论证，很多医务人员对临 床路径相关知识学习不足，不能真正了解临床路径实施的目的，只把临床路径管理的实施当成一项政治任务，导致对临床路径实施的各项准备工作不足，影响临床路径管 理的后续开展。1.2.3 临床路径管理实施过程中职责不清 我国临床路径起步较晚，尚处于探索阶段，试点工作刚刚开始，大部分医院的医 生习惯了自己原有的诊疗模式。部分医生对临床路径的实施持怀疑态度甚至存在抵触 情绪，且临床路径设计时针对的是理想化的患者，而患者个体之间或多或少会存在一 定的差异，识别患者是否能够进入路径，在一定程度上考验了临床医生的医疗技术水 平和自觉性。临床路径管理实施过程中临床医生不能很好的把握各自的角色，工作衔 接过程中常常出现漏洞，在责任划分中，存在部分人员工作互相推诿，不愿行使本职 的现象。 1.2.4 临床路径的评价标准不够确切和完善 科学、客观、准确地评价医疗质量,是医院了解自身现状和发展趋势的有效措施， 也是医院可持续发展的有力保障。但是，当前国内对临床路径管理评价研究大多集中 在对临床路径管理实施后的效果评估上，评价指标的选择重点也是路径实施后的服务 评价指标、经济指标和简单的医疗质量指标[11]，缺乏对临床路径管理的整体过程进行 评价，导致评价标准和评价系统没有和临床路径管理有机的结合，评价结果的实用性 可信度不强，对临床路径管理服务流程的持续改善有一定的阻碍。 本研究基于临床路径管理中实施临床路径的医院需要的条件、实施前需要做的准 备工作、执行临床路径的过程中须考虑的问题和评价指标等方面进行分析，确定临床 路径管理中关键环节，促进临床路径全面发展与重点环节控制相结合，为实施临床路 径管理的流程改进及其控制策略的制定提供依据。同时，对开展临床路径关键环节控 制病种的效果进行系统和全面的评价，这对保证临床路径使用的有效性，促进临床路 径开展的标准化和路径流程的持续改进都有重要意义。 医疗的质量建设关键在科室，科室的关键在于主任，特别是主任的管理能力。目前之所以普遍存在着对质量建设不满意的现象，其主要原因是科室的管理没有真正纳入管理的轨道，多数科室主任仍然是凭技术经验管理，或者是凭着感觉管理。尚没有变成管理者，并没有掌握管理的规律。因此，解决好科室主任的管理能力是院长需要深思和关注的问题。一是要重视科主任的管理能力的培养；二是要给科主任机会参加相关的管理培训班，更新观念和知识，提高管理能力；三是在继续教育中，要把管理方面的知识作为重要的教育内容。 注重培养科主任的管理能力 --辉瑞中国医院管理课程高级课程等关于管理培训的课，开阔视野。改变世界观，真正成为一个“小政治家”。 给科主任配个“管理小助手” 对有条件的科室，探索建立专职行政助理制度，减轻科主任日常具体事务的管理负担，提高管理的专业化和精细化水平。科主任助理不同于传统的科秘，不只是负责一些微观的事务性工作，同时还要协助主任做好宏观管理工作，及时察觉管理中的问题，帮助主任从管理琐事中解脱出来，集中精力处理学科规划、人员