第十章临床法医学-四肢脊柱损伤-2.ppt

全身情况 :出血多时即表现神志淡漠、皮肤苍白、四肢厥冷、尿少、脉快、血压下降等失血性休克征象，多为伴有血管损伤内出血所致。 临床表现 骨盆挤压分离试验 即两手置双侧髂前上棘处，用力向两侧分离，或向中间挤压，引起剧痛 骨盆骨折并发症 1. 休克 2. 膀胱及尿道损伤 3. 神经损伤 4. 直肠肛管损伤 5. 女性骨盆骨折合并生殖道损伤 辅助检查 X线和CT检查能直接反映是否存在骨盆骨折及其类型。 三、法医学检查 1.骨盆畸形 2.骨盆倾斜 3.辅助检查 * 第十章　四肢脊柱损伤 * 四、法医学鉴定 1.损伤的认定 2.损伤程度与伤残 注意：骨盆骨折变形致站、立、行走功能严重受限，患肢短缩等；骨盆严重变形致女青年丧失自然分娩的能力。 * 第十章　四肢脊柱损伤 * * 治疗 目的：恢复小腿长度，矫正畸形，防治并发症。复位应以胫骨为主，兼顾腓骨。 可用手法复位：适用于稳定骨折。石膏或小夹板固定；不稳定骨折可用跟骨牵引配合小夹板固定。 手术治疗：适用于①手法复位失败；②开放性骨折；③多段骨折。固定方法可用钢板螺钉或髓内针固定。外固定器特别适用于开放骨折清创术后，既方便换药，又可及时调整、纠正残余畸形。 钢板螺钉 髓内钉 （九）踝部骨折 分类及移位特点 踝部骨折分类方法很多，从临床应用角度分为Ⅰ型（内翻内收型）、Ⅱ型（外翻外展型、内翻外旋型）、Ⅲ型外翻外旋型三种 。 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 临床表现 伤后踝部疼痛、肿胀、皮肤瘀斑、局部压痛和活动障碍。重者可有内、外翻畸形。踝关节正侧位片可明确骨折的部位、类型、移位情况。 治疗 1．非手术治疗 适用于无移位、无下胫腓关节分离的单纯内、外踝骨折。在踝关节内翻（内踝骨折）或外翻（外踝骨折）位“U”型石膏固定6～8周。 2．切开复位内固定 适用于有移位的内或外踝骨折及其它型踝部骨折，固定方法可用钢板螺钉或松质骨螺钉固定。 切开复位内固定手术 七、法医学鉴定 （一）骨折的认定 （二）影像学资料的同一认定 （三）损伤机制的判断 （四）新鲜骨折与陈旧骨折 （五）骨折医疗终结判断 * * 第十章　四肢脊柱损伤 第五节　骨盆损伤 一、损伤原因与机制 1.直接暴力 2.间接暴力 3.撕脱性骨折 * * 第十章　四肢脊柱损伤 定义 骨盆骨折:是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。 病因 常见原因有交通事故、意外摔倒或高处坠落等。 二、骨折类型 目前最常用的骨盆环骨折分型是Tile分型 它是以骨盆环后弓的完整性为分型依据 分为三型 A （稳定型，后弓完整） B （部分稳定型，后弓不全损伤） C （不稳定，后弓完全损伤） 骨盆环后弓示意图 第五腰椎横突 髂腰韧带 骨间骶髂韧带 髂骨 A1：撕脱损伤 A2：直暴致的髂骨翼或前弓骨折 A3：骶尾部横骨折 B1：翻书样损 伤（外旋） B2：侧方加压 损伤（内旋） B3：双侧 翻书样损伤（外旋） 侧方加压损伤（内旋） C1：单侧 C2：双侧 骨盆环骨折的X线评价 骨盆正位片 骨盆入口位片 骨盆出口位片 骨盆环损伤的CT评价 在诊断不清或无法确定是否存在后方骨 盆环损伤的情况下 CT扫描检查是目前诊断的黄金标准 髋 臼 骨 折 骨折分型的解剖学基础 髋臼由两个骨柱组成 前柱由髂嵴、髂棘、髋臼前半和耻骨组成 后柱由坐骨、坐骨棘、髋臼后半和形成坐骨切迹的密质骨组成 分 型 Letournel和Judet创立的髋臼骨折分类系统是应用最广的分类法。该分类系统把骨折分为五种基本骨折类型和五种复合骨折类型。见后图。 注：双柱骨折是指髋臼的关节骨折块中没有一个与中轴骨有连续性。 后壁 后柱 前壁 前柱 横行 后柱后壁 横行后壁 前柱和后方半横行 T型 双柱 髋臼骨折的X线评价 骨盆正位片 髋关节正位 髂骨斜位 闭孔斜位 髋关节正位片 右侧髂骨斜位