课件小儿黄疸.ppt

代谢性疾病引起的黄疸包括囊性纤维化，糖原沉积症，高酪氨酸血症，α1抗胰蛋白酶缺乏症。这些疾病的超声表现非特异，与急性或慢性肝炎的声像图类似。明确的诊断需要结合临床和实验室检查，许多病例还需活检。 Caroli氏病 本病又称先天性肝内胆管囊状扩张症，分两型。 I型：表现为肝内胆管节段性、囊样扩张，容易并发结石 和胆管炎，不会引起肝硬化和门静脉高压。 II型：以肝纤维化、肝硬化和门静脉高压为特点。 两型Caroli氏病均与肾囊性疾病伴发，包括肾小管扩张（髓质海绵肾）、皮质囊肿、常染色体隐性多囊肾。Caroli氏病患者可以在新生儿期发病，但绝大多数患者在青少年期出现腹痛、发热、黄疸或伴有门静脉高压等症状。 超声表现 1.为肝内多发扩张的管样结构，典型者呈胆管放射状分布。 2.可以相互汇聚，形成大的囊性区域。门静脉分枝可部分或完全的被扩张胆管包绕（称为中心点征）。肝外胆管可以正常、狭窄或伴发囊肿。出现肝纤维化者会有门静脉高压的表现。 高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业《超声诊断学》CAI课件 小儿黄疸的超声检查 肝脏是人体最大的实质性脏器，位于右上腹部，呈楔形，右叶钝厚，左叶窄薄。肝脏的膈面呈圆顶形，有韧带与膈肌相连；镰状韧带将其分为左、右两叶。肝的脏面凹陷不平，有左、右纵沟和中间的一条横沟，呈“H”形。 肝脏的解剖 胆囊 方叶 肝圆韧带 肝右叶 裸区 下腔静脉 肝左叶 肝固有动脉 尾状叶 肝门静脉 静脉韧带 小儿黄疸 实时超声检查目前作为评价婴儿及儿童期黄疸的筛查方法，是鉴别梗阻性和非梗阻性黄疸的重要工具。超声检查是最初步的影像学方法，对于梗阻性黄疸还可确定梗阻部位及原因。如果肝外胆管显示清晰且管径正常，则无肝内胆管扩张的证据，一般很少需要进一步的影像学检查。当需要进行肝胆功能成像时，放射性核素（99mTc-IDA）肝胆显像是超声检查的很好补充。肝胆放射性核素显像主要用于确认胆总管囊肿、胆道闭锁和新生儿肝炎。当超声检查不能明确梗阻部位及原因，或计划进行手术时，CT或MRI检查用以提供更详细的解剖信息。 超声检查方法 婴幼儿及儿童黄疸的超声检查包括对肝脏、胆管、胆囊和胰腺的详细检查。彻底评价肝脏大小、回声，一般在正常情况下肝右叶下界在婴幼儿期常超出锁骨中线右肋缘下2cm，4岁以上儿童下界逐渐缩至肋缘下。 正常儿童肝脏超声测量（单位：cm） 组 别 左叶 右叶 前后径 上下径 前后径 上下径 新生儿 2.85±0.30 4.12±0.62 5.51±0.9 6.46±1.01 ＞1月-1岁 3.17±0.29 4.71±0.74 6.2±51.14 7.4±40.88 ＞1岁-3岁 3.81±0.24 5.50±0.40 6.62±0.49 8.83±0.38 ＞3岁-7岁 4.37±0.38 5.97±0.47 7.14±0.64 9.52±0.80 ＞7岁-12岁 4.53±0.54 6.55±0.69 8.05±1.11 10.33±1.07 正常肝脏超声表现： （一） 形态与轮廓 肝包膜整齐、光滑，呈线样回声，边缘锐利。 （二）肝实质回声 肝实质呈密集细小分布均匀，回声强度呈中等水平 的点状回声。 胆总管：内径应在矢状长轴测量，以明确有无胆管扩张。新生儿胆总管内径不应超过1mm，1岁以内不应超过2mm，1-10岁不超过4mm，青少年则不超过6mm。 胆囊：正常1岁以下的婴儿胆囊长径1.5-3.0cm，宽约1cm。年长儿童及青少年胆囊长径可达3-7cm，宽小于3cm。胆囊壁呈清晰的薄层强回声，空腹状态下厚度不超过1mm。脂餐有助于判断胆囊增大时胆囊管通畅与否。正常情况下，脂餐后45-60分钟胆囊排空程度达到最大，平均体积减小达60%。脂餐后胆囊收缩支持胆囊管通畅的诊断。 胰腺:声像表现与成人无明显差异，正常胰腺回声强度与肝脏相似或稍强。儿童期胰腺体积随年龄增长而增大，短轴切面平均胰腺径线为：胰头1-2cm，胰体0.6-1.1cm，胰尾1-2cm。胰管内径不超过1-2mm。 小儿黄疸的病因：随年龄不同而不同。 新生儿期： 生理性：单纯由于