静疗标准解读(已修正).ppt

解读 不适宜于使用外周静脉-短导管的治疗包括持续发泡剂治疗，胃肠外营养，PH值小于5或者大于9的补液、渗透压超过600mOsm/L的补液 操作前评估 标准 6.2.5 PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的 药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外） 解读 可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗性、PH值极限等药物 耐高压注射导管：可耐受最大压力= 300 psi，且不受加压注射次数的限制 操作前评估 标准 6.2.6 可用于任何性 质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注 射造影剂（耐高压导管除外） 与标准不一致 操作前评估 PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外） PORT不可用于血液动力学监测 穿刺 标准 6.3.1.1 PVC穿刺包括头皮钢针穿刺和外周静脉留置针刺 a）取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项 b）选择穿刺静脉，进行皮肤消毒 c）在穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许 d）如为留置针则固定针芯，送外套管入静脉，松止血带 e）选择透明或纱布类无菌敷料进行穿刺针的固定，敷料外应注明日期、护士签名 穿刺 标准 6.3.1.2 PVC穿刺时应注意以下事项： a）宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕 、炎症、硬结的静脉 b）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺 c）小儿不宜首选头皮静脉 d）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺 ，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管 e）头皮钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿 刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺 f）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员 静脉导管维护 标准 6.5.1.1 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。 6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置。 解读 A-C-L：导管维护金标准 A评估：护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成部分，护士应该抽回血或者冲管来评估导管的通畅性 C冲洗：在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置 L封管：在输液结束冲管之后，应该封闭血管通路装置 首选：单剂量小瓶预充式冲洗器；强烈推荐优先使用制备好的无菌产品，如预冲式导管冲洗器。 应使用不含防腐剂的0.9%的氯化钠溶液进行冲洗。 抑制细菌的0.9%氯化钠溶液中含有作为防腐剂的苯甲醇。尚未确定它能够被成人和儿童患者耐受的最大剂量。 (对于成年人，24小时它的剂量不应超过30毫升） 解读 静脉导管维护 标准 6.5.1.3 给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管 解读 ? 给药前后建议用NS冲管，药物与 NS存在配伍禁忌时可改用5%GS脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净 ? 检查导管有无打折或扭曲 静脉导管维护 标准 6.5.1.4输液完毕应用导管容积加延长管容积 2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管 6.5.1.5肝素盐水的浓度，输液港可100U/ml，PICC及CVC可用0~10u/ml 解读 PICC（4Pr)+延长装置容积*2=2.66ml; 外周留置针容积（20G)*2=2.20ml. 对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液 对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎，倘若使用，建议从术后第4天到第14天或者一直到停用肝素盐水为止，每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生