非机械性眼外伤.pptx

非机械性眼外伤五官科 陈云外层：纤维膜（角膜、巩膜、角巩缘）眼球壁中层：色素膜（虹膜、睫状体、脉络膜）内层：视网膜眼球房水眼内容物晶状体玻璃体眼眶：一孔二裂眼睑：睑裂、睑缘、重睑、内外眦、泪阜眼的附属器结膜：睑结膜、球结膜、穹窿部结膜泪器：泪腺、泪道眼外肌：上、下、内、外直肌，上、下斜肌眼睛的基本结构非机械性眼外伤 化 学 伤（酸、碱） 热 烧 伤 辐 射 伤眼化学伤 【定义】 是指化学物品的溶液、粉尘或气体进入或接触眼部，引起的眼部损伤，也称眼化学性烧伤，多发生在化工厂、实验室或施工场所，其中最多见的是酸性和碱性烧伤。【病因及发病机制】 酸性化学伤多见于硫酸、盐酸、硝酸等，酸性物质对蛋白质有凝固作用，低浓度的酸性溶液仅有刺激作用，但强酸能使组织蛋白凝固坏死，由于凝固的蛋白不溶于水，形成一凝固层，能阻止酸性物质继续向深层渗透，因此组织损伤相对较轻。 碱性烧伤多见于氢氧化钠、石灰、氨水等。碱能溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后能很快渗透到组织深层和眼内，使细胞分解坏死。 因此碱性烧伤的后果严重，预后较差。【临床表现与并发症】 根据酸碱烧伤后的组织反应，可分为轻、中、重三种不同程度的烧伤。 轻度：多由弱酸或稀释的弱碱引起。眼睑与结膜轻度充血、水肿，角膜上皮有点状脱落或水肿。数日后水肿消失，上皮修复，不留瘢痕，无明显并发症，视力多不受影响。 中度：可由强酸或较稀的碱性物质引起。睑皮肤可起水疱或糜烂；结膜水肿，出现小片缺血坏死；角膜有明显混浊、水肿，上皮层完全脱落，或形成白色凝固层。治愈后可遗留角膜斑翳，影响视力。 重度：大多为强碱引起。结膜出现出现广泛的缺血性坏死，呈灰白色混浊；角膜全层混浊甚至呈瓷白色。角膜基质层溶解，造成角膜溃疡或穿孔。碱立即渗入前房，引起葡萄膜炎、继发性青光眼和白内障等。晚期可致眼睑畸形、眼睑外翻、眼睑内翻、睑球粘连及结膜干燥症等。 【护理措施】 ⒈急救：处理酸碱烧伤的最重要一步是争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，及时彻底冲洗能将烧伤造成的损伤减低到最小的程度。应立即就地取材，用大量清水或其他水源反复冲洗，至少30min。冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹隆部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出。送至医疗单位后，根据时间的早晚也可再次冲洗并检查结膜囊内是否还有异物存留。 2.酸性眼化学性烧伤者可球结膜下注射5%磺胺嘧啶钠溶液1～2ml，碱性眼化学伤者用维生素C结膜下注射，用用量1～2ml。 3.每次换药时用玻璃棒分离睑球粘连或安放隔膜，并涂大量的抗生素眼膏，防止睑球粘连。如果球结膜有广泛坏死，或角膜上皮坏死，可早期切除坏死组织。 4.全身应用抗生素控制感染，局部或全身使用皮质类固醇，以抑制炎症反应和新生血管的形成。但在伤后2~3周内，角膜有溶解倾向，应停用。 5.每日用1%阿托品散瞳。 6.晚期针对并发症进行治疗，如手术矫正眼睑外翻、睑球粘连，进行角膜移植等。治疗继发性青光眼、并发性白内障。眼热烧伤 【定义】 眼热烧伤是眼外伤中较严重的一种创伤。各种高温液体、固体、气体所引起的眼部损伤称为热烧伤。以热铁、熔化的铁水最多。沸水、沸油、高压锅蒸汽所引起的眼热烧伤也较常见。眼部烧伤往往伴全身烧伤。决定眼烧伤程度的因素与热物体的大小、温度及接触的时间等因素有关。严重的眼热烧伤，可导致血管性角膜白斑、眼睑畸形，甚至眼球及眼睑萎缩。【临床表现】 1.轻度烧伤：皮肤潮红，结膜轻度充血，角膜透明或浅层混浊，荧光素染色阴性或阳性。 2.严重烧伤：皮肤烧焦或形成灰黑痂皮，结膜贫血苍血、角膜呈灰白色混浊，眼内看不清。 3.可同时有全身皮肤烧伤。【治疗】 治疗原则 1.受伤现场可急用大量冷开水冲洗伤眼或冰袋敷眼加促降温，减轻眼内组织损伤，注意清除致伤物。 2.促进组织修复。 3.控制炎症反应，防治感染。 4.防治并发症。 用药原则 1.结膜贫血明显，应结膜下注射妥拉苏林、自家血液，促进血液回流恢复。 2.尽量少用表面麻醉药，以免影响上皮的再生。 3.如眼睑创面大，全身应用广谱抗生素。眼辐射伤 【定义】 辐射性眼损伤,包括红外线损伤、紫外线损伤、可见光损伤、离子辐射性损伤、微波损伤等。辐射性眼损伤可因电磁波谱中各种辐射线对眼部的冲击造成损害，如微波、红外线、可见光、紫外线、X线、R射线等。中子或质子束照射也能引起这类损伤。【临床表现与预防】 1．红外线损伤：玻璃嘎共和高温环境可产生大量红外线，对眼部的损伤主要是热作用。其中短波红外线（波长800nm－1200nm）可被晶状体和虹膜吸收，造成白内障，以往称为回玻璃工人白内障。接触红外线人员应戴含氧化铁的特制防护眼镜。 2．可见光损伤：热和光化学作用，科学家引起黄斑损伤，如观察日蚀引起的日光性视网膜病变。对视力有不同程度的影响，严重者有中央暗点，视物变形，头痛。视力下降到0.01－0.08。