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怀化医专《病理学与病理生理学》教案 编号 2010学年下学期 授课教师 舒筱灿 教研室主任审核签名 舒筱灿 教学课题 子宫颈疾病 子宫体疾病 课时 授课时间 12月 2日 12月 3日 12月 4日 月 日 月 日 月 日 2 星期二 星期 三 星 期四 授课对象 09级临床医学专业 班级 1-4 5－8 9－12 目的要求 1. 掌握宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫颈浸润癌的病变特点及发展关系。　2. 熟悉慢性宫颈炎的病变特点。　3. 了解慢性子宫颈炎的病因。 4．了解子宫体疾病的常见病变与病变特点。 教学重点及难点 重点：慢性宫颈炎的病变特点与子宫颈癌的病理变化 难点: 宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫颈浸润癌的病变特点及发展关系。 教法与 学法 利用“病例导入式”教学法进行教学。从病例着手提出问题，由浅入深分析问题，在互动教学过程中提高学生的学习兴趣。 课型 理论教学 教学手段 多媒体课件 教学 内容 与 时间 分配 1．慢性宫颈炎的的病因 5min 2．慢性宫颈炎的类型及病理变化 25min 3．子宫颈癌的病因、类型及病理变化 40min 4．子宫体疾病的常见病变与病变特点 25min 5.小结 5min 复习 思考题 1. 慢性宫颈炎的病理类型和各型特点有哪些？ 2. 子宫颈癌的病理类型和各型特点有哪些？ 参考资料 1.吴和平主编.《病理学》第版.2007 2.陈莉主编.《病理学》.北京.科学出版社.2005 3.Kumar,V.等主编.《》2003 4.李玉林主编.病理学.第六版.北京人民卫生出版社2004 5.叶任高、陆再英主编.内科学.第六版.北京.人民卫生出版社2004 6.高英茂主编.七年制组织学与胚胎学.北京人民卫生出版社2001 自评 本次课以子宫颈疾病为重点，主要阐述了宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫颈浸润癌的病变特点及发展关系，并充分利用多媒体教学手段，帮助学生直观动态地理解它们的病变发展过程。 第九章 生殖系统与乳腺疾病 生殖系统与乳腺疾病常见有炎症、肿瘤和内分泌失调等。由于女性解剖、生理特点不同，其生殖系统与乳腺疾病较男性多见。积极防治生殖系统与乳腺疾病，特别是加强生殖系统与乳腺恶性肿瘤的早期诊断和治疗，对提高人类健康水平具有重要意义。 第一节 子宫颈疾病 一、慢性子宫颈炎 慢性子宫颈炎（chronic cervicitis）是指子宫颈的慢性炎症。正常情况下，子 宫颈阴道部由无角化的鳞状上皮被覆，子宫颈管内膜被覆柱状黏膜上皮，并向子宫颈间质下延形成子宫颈腺。慢性子宫颈炎时，子宫颈外口的鳞状上皮移行为柱状上皮。由于子宫颈腺上皮对阴道内的菌丛和内环境的变化反应敏感，可表现为柱状上皮演化为鳞状上皮（即鳞状上皮化生）。 （一）病因 慢性子宫颈炎常由链球菌、肠球菌、大肠杆菌和葡萄球菌等引起。分娩或流产导致子宫颈损伤，阴道酸性环境改变，雌激素致宫颈分泌物增加或月经过多，均促进慢性子宫颈炎的发生。临床主要表现为白带增多，或伴有腹坠、腰酸等。 （二）病理变化和类型 阴道镜检查，子宫颈黏膜充血水肿、糜烂，呈鲜红颗粒状，可有小囊肿和息肉形成。 组织学检查，根据临床病理特点分为以下几种类型： 1．子宫颈糜烂（cervical erosion））））） 子宫颈上皮内肿瘤（CIN）Ⅲ级 增生的异型细胞超过上皮层的下2/3，核异型性较大， 上皮细胞层次消失，尚可见一些成熟的扁平细胞覆盖于表面 子宫颈上皮非典型增生并不一定都发展为癌，多数轻度非典型增生可自然消退，仅少数轻度非典型增生最终发展为浸润癌。目前认为，发展为原位癌的机率和所需时间与非典型增生的程度有关，病变级别越高，转化为癌的机率越高，所需时间越短。所有非典型增生发展为原位癌的平均时间为10年左右，CINⅢ至少有20%在10年内发展为浸润癌。如经适当治疗，绝大多数非典型增生可治愈。 子宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界处是发病的高危部位。正常子宫颈鳞状上皮富含糖原，故对碘着色；若该部位对碘不着色，提示有病变。此外，醋酸可使子宫颈有CIN改变的区域呈白色斑片状。如要确诊，需进一步进行脱落细胞学或组织病理学检查。 2）子宫颈原位癌：子宫颈上皮异型增生的细胞累及子宫颈上皮全层，尚未突破基底膜者，称为原位癌。如果原位癌的癌细胞通过宫颈腺口伸入腺体内，取代腺上皮的部分或全部，称为原位癌累及腺体，仍然属于原位癌的范畴。 子宫颈原位癌（CIN）Ⅲ级 宫颈上皮全层皆为癌细胞所占据，但基底膜完