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上海市社会福利机构设置申请表 (老年人、残疾人、儿童) 机构名称 填表日期 上海市民政局印制 拟 设 置 基 本 情 况 照 片 机 构名称 电话 机构地址 邮政编码 临时负责人 机构性质 开工时间 年 月 日 拟竣工时间 年 月 日 拟收养 人员数 收养对象 (√) 老年人□ 残疾人□ 孤儿和残疾儿童□ 占地面积(平方米) 总建筑面积(平方米) 绿化面积(平方米) 总使用面积(平方米) 房屋场地性质 (√) 产权 □ 租赁□ 使用权□ 其中 租赁期限 年 租赁费用 万元/年 拟投资总额(万元) 其 中 土地购置费(万元) 设备购置费(万元) 土建费(万元) 开办经费(万元) 装修费(万元) 其他经费(万元) 经费来源(万元) 政府投资(补贴) 社会赞助 项目单位投资 其 它 申 办 单 位 基 本 情 况 名 称 负责人 电话 地 址 邮编 性质 申 请 人 基 本 情 况 姓 名 性别 出生年月 政治面貌 学历 专业职称 家庭地址 联系电话 身份证号码 简 历 何年何月至何年何月 在 何 地 何 部 门 任何职务 区 (县) 民 政 行 政 部 门 意 见 承 办 人 意 见 领 导 意 见 批复文号 ( )字 第 号 起年月日至年月日 附: (1)设置申请书。 (2)可行性研究报告。 (3)机构章程。 (4)总体建筑设计方案图纸。  市 民 政 行 政 部 门 意 见 承 办 人 意 见 领 导 意 见 批复文号 ( )字 第 号 起年月日至年月日 注:此表一式三份。申请单位(人)、区(县)民政行政部门、市民政行政部门(备案)各一份。 1