骨科医疗质量安全际指标.doc

骨二科手术质量管理指标及分析： 骨二科手术质量与安全管理指标 项目 内容 2012年 第四季度 2013年第一季度 2013年第二季度 住院重点疾 病 总例数 20 23 46 死亡例数 0 0 0 2周与1月内再住院例数 0 0 0 平均住院日与平均住院费用 15.8 天 13.6 天 15.6天 住院重点手术 总例数 65 50 死亡例数 0 0 0 术后非预期再手术例数 1 1 1 平均住院日与平均住院费用 14.6天 13.2天 择期手术后并发症发生例数 手术并发症（严重但可治疗）导致的死亡 0 0 0 手术后伤口裂开 2 1 0 手术后肺栓塞或深静脉血栓 1 0 0 手术后出血或血肿 3 2 0 手术后髋关节骨折 0 0 0 手术后生理与代谢紊乱 5 3 1 手术后呼吸衰竭 0 0 0 手术后败血症 0 0 0 4.因用药错误导致患者死亡发生例数 0 0 0 5.输血∕输液反应发生例数 6 3 1 6.手术过程中异物遗留例数 0 0 0 7.医源性气胸发生例数 0 0 0 8.医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率 0 0 0 围术期预防感染 1.手术前预防性抗菌药物选用符合规范率 62% 75% 90.28% 2.预防性抗菌药物在手术前0.5-2小时内使用率 74% 99% 100% 3.手术超过3小时或失血量大于1500ml，术中按要求给予第二剂合格率 35% 76% 82% 4.择期手术结束后按照时间要求停止预防性抗菌药物合格率 63% 82% 84% 5.手术野皮肤准备合格率 98.2% 99% 99% 单病种相关质量指标 科室 项目 内容 2012年 2013年第一季度 2013年第二季度 骨科 髋膝关节置换术 1.实施手术前在规定时间内正确进行关节功能评估比率 31.5% 50% 85.7% 2.正确预防性使用抗菌药物 84.2% 100% 100% 3.实施正确预防手术后深静脉血栓的比率 57% 75% 85.7% 4.髋膝关节输血比率 52.6% 50% 45% 5.手术后并发症发生例数 2 0 1 6．切口Ⅰ/甲级愈合 94.7% 100% 100% 7．患者住院天数与住院费用 13.4 32922 11.2天 34800 12天 37781 骨二科手术质量管理指标分析与持续改进 （2012年、2013年上半年）： 住院重点疾病： 例数： 图一 住院重点疾病例数 从图一分析可以看出2013年第一、二季度重点疾病例数呈上升趋势，分析原因可能与天气转暖以后机动车交通事故与工伤案件增多有关。 2012年第四季度、2013年第1季度、2013年第二季度重点疾病死亡例数为零，2周与1月内再住院例数均为零。 图二 住院重点疾病平均住院天数 从图二分析可以看出与2012年相比2013年度第一季度重点疾病平均住院时间明显缩短，第二季度平均住院时间延长。2013年第一季度的住院时间缩短与我们采取的缩短住院时间措施有关：优化医技科室工作流程，减少无效等待时间；规范诊疗，减少并发症；加强医患沟通，减少纠纷；预防院内感染有关。第二季度重点疾病平均住院日时间延长考虑与几例病人院内感染及病情复杂有关，目前我科的平均住院日为15.6天，超过医院要求的9.8天，注意持续改进。 住院重点手术： 2012年及2013年上半年共有住院重点手术115例，其中髋关节置换42例，膝关节置换12例，脊柱融合手术61例。其中平均住院日由14.6天减少为13.2天，其主要原因与以下几点有关：路径化管理，优化医技科室工作流程，减少无效等待时间；规范诊疗，减少并发症；加强医患沟通，减少纠纷；预防院内感染有关，注意继续持续改进。 图三 重点手术构成比 住院手术的并发症： 切口拆线后裂开2012年2例，2013年第一季度1例，第二季度0例，呈进行性下降，分析原因术者逐渐认识到了皮下缝合及术后营养支持的重要性，术中缝皮前仔细缝合皮下并冲洗，对营养条件差的患者术后进行营养支持，切口拆线后裂开的发生率例数明显减少。 具有临床表现的下肢深静脉血栓2012年发生1例，2013年未发生，分析原因与我们科室制定了《预防骨科大手术后DVT形成指南》并严格按照《指南》执行有关，注意持续改进。 术后出血或血肿形成2012年发生3例，2013年第一季度发生2例，第二季度未发生，持续降低。其中2例进行了血肿清除，为非计划再手术。血肿形成原因主要与术中止血不彻底、术后过早拔除引流管以及过早下地活动、术后过度抗凝有关，针对以上原因我们进行了持续改进：术中电刀彻底止血，引流管死腔放置，条件允许情况