高i安市民办学校申报设立审批表.doc

高安市民办学校申报设立审批表 拟办学校名称： 敬告 1、在签署文件和填表前，申请人应当阅读《中华人民共和国民办教育促进法》、《中华人民共和国民办教育促进法实施条例》和其他教育法规文件，并确知其享有的权利和应承担的义务。 2、申请人对其所提交的文件、证件的真实性、有效性和合法性承担责任。 3、申请人提交的文件、证件应当是原件，确有特殊情况不能提交原件的，应当提交加盖公章的文件、证件复印件。 4、申请人应当使用钢笔或签字笔工整地填写申请书或签字。 5、申请人提交的文件、证件应当规整、洁净、不得涂抹。 6、此表一式三份。 现申请民办学校设立。本审批表填报内容及所附属文件符合国家有关法律法规的规定，不含虚假成分，谨此确认。 举办者签字： 申请日期： 年 月 日 高安市教育局制 二、筹设情况报告 （内容包括办学地点、教学面积、课程设置、办学规模、办学层次、办学形式、办学条件、内部管理体制、经费筹措及管理使用） 三、基本情况 举办者 （单位或个人） 联系电话 拟办学校（教育机构）名称 拟办学校（教育机构）详细地址 拟办学校（教育机构）前身 原审批机关 拟办学校（教育机构）法人代表 联系电话 开办资金（万元） 其中国有资金（万元） 拟任校长（园）姓名 联系电话 学校性质 办学层次 办学形式 办学范围 招生对象 （业务）主管机关 四、申请办学法人单位情况表 （个人独资举办者免填） 申请学校 名 称 法人证书 （执照）编号 住 所 电 话 邮编 法定代表人 职务 电话 申请单位上级业务主管部门 电话 申办单位意见 单位盖章： 负责人（签名）： 年 月 日 申请单位上级业务主管部门意见 单位盖章： 年 月 日 注：举办者为社会组织时填写此表，并需附法人资格证明。 五、申请办学个人情况 （法人独资举办者免填） 姓 名 性 别 民族 照 片 政治面貌 文化程度 出生日期 身份证号 技术职称 本人签名 户 口 所在地 家庭住址 邮编 电话 人事关系 所在单位 电话 当地公安部门意见 兹证明 　　 具备完全民事行为能力，品行良好。未曾受到过剥夺政治权利或故意犯罪受到有期徒刑以上的刑事处罚，未曾有过不良行为记录。 特此证明 （盖章） 年 月 日 身份证复印件粘贴处 注：需附本人身份证、学历证、资格证、户口本原件及复印件，举办者为多人可复印此表。 六、拟办学校法定代表人情况表 姓 名 性 别 民族 照 片 政治面貌 文化程度 出生日期 身份证号 技术职称 本人签名 户 口 所在地 家庭住址 邮编 电话 人事关系 所在单位 电话 本 人 简 历 何年月至何年月 在何地区何单位 任（兼）何职 法定代表人（负责人） 身份证复印件粘贴处 兹证明 　　 具备完全民事行为能力，品行良好。未曾受到过剥夺政治权利或故意犯罪受到有期徒刑以上的刑事处罚，未曾有过不良行为记录。 特此证明 （当地公安部门意见）（盖章） 年 月 日 注：需附本人身份证、学历证、户口本原件及复印件，举办者为多人可复印此表。 七、拟任校（园）长履历表 姓 名 性 别 民族 照 片 政治面貌 文化程度 出生日期 身份证号 技术职称 本人签名 户 口 所在地 家庭住址 邮编 电话 人事关系 所在单位 电话 本 人 简 历 何年月至何年月 在何地区何单位 任（兼）何职 身份证复印件粘贴处 兹证明 　　 具备完全民事行为能力，品行良好。未曾受到过剥夺政治权利或故意犯罪受到有期徒刑以上的刑