心血管外科麻醉的质控标准-阜外心血管病医院麻醉科李立环.ppt

心脏移植病人的血液保护 2010阜外医院完成心脏移植60例 移植病例25%住院期间未输入红细胞 移植病例29%住院期间未输入血浆 心血管外科麻醉的质控标准-出血量、血制品输入量 国家心血管病中心 阜外心血管病医院 麻醉科李立环 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 心血管外科的质控标准 住院死亡率（9384例，死亡率0.6%） 围术期并发症 住院天数（平均9天） ICU滞留时间 住院费用（CABG较北京市平均费用少2万余元） Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 心血管外科麻醉的质量控制 稳定的循环动力学 良好的组织灌注 努力把手术、麻醉的创伤减低到最小程度- 无应激麻醉 心血管外科手术出血和血制品输入量应为麻醉的质控标准之一 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 减少心血管外科手术出血和血制品输入的策略 减少血制品输入的前提应是如何减少术中的出血量 外科医生细心的止血，这对非心血管外科手术非常重要 心血管外科因病人本身的特点及体外循环对出凝血功能的破坏，凝血系统的保护更为重要-麻醉医生的责任 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 减少心血管外科手术出血量的策略 树立血液麻醉和血液保护理念 （1）手术开始就避免高动力循环反应（快心率、高血压），以最大限度的减少出血。除术前有脑缺血（颈动脉狭窄、脑血管病变、脑梗死等）改变的病人外，收缩压一般不超过120mmHg Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 入室血压170/86mmHg，心率66bpm 病例 69岁女性，因冠状动脉3支病变在CPB下行CABG术，术前心功能良好，曾行膝关节置换术 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 问题：术中维持多少的血压、心率 按教科书的要 求：麻醉状态 下，血压不低 于基础值的20 －30%，即收缩 压维持在130－ 140mmHg 临床实践中， 可能以收缩压 维持在120－ 130mmHg更为 常见 如收缩压稳 定在 90-100mmHg， 能接受吗 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 为何维持收缩压在90-100mmHg 最大限度的减 少心脏做功， 以使心脏获得 最大的功能储 备，以利于病 人最终的康复 更有效的抑制 应激反应（血 糖的变化是较 好的说明） 有效的实施 血液麻醉， 减少出血量 和血制品的 输入量 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 接受收缩压90-100mmHg须伴有的条件 心率应在50bpm左右 SVO270% 尿量1ml/kg/h 乳酸在正常范围 内环境稳定 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.