感染性腹泻的防治 案例.ppt

感染性腹泻的防治 潍坊医学院附属医院感染性疾病科 窦雯雯 感染性腹泻的定义 由病原微生物及其产物或寄生虫引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道感染性疾病 每日排便3次或以上，且粪便性状异常，如稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便等 ——目前，最严重的问题是病原菌的耐药。 腹泻症候群病原谱构成 感染性腹泻*的诊断原则 依据患者的流行病学、临床表现及实验室检查结果进行综合判断。 确诊必须有病原学的证据 霍 乱 霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，发病急、传播快，是亚洲、非洲大部分腹泻的重要原因，属国际检疫传染病，在我国属于甲类传染病。 霍乱流行概况 19 世纪初至今已引起7 次世界性大流行。1817年至1923年的百余年间，在亚、非、欧、美、澳等发生的六次世界性霍乱大流行是由古典生物型引起的，给人类带来巨大的灾难。1961年开始的第七次世界性霍乱大流行，是由埃尔托生物型霍乱弧菌引起的，至今已波及五大洲140个以上的国家和地区，报告病例数在400万以上，目前尚无停息的迹象。 1992年10月印度和孟加拉相继发生一种由O139群霍乱弧菌引起的新型霍乱暴发和较大流行，这型霍乱随后在亚洲传播，至今已有印度、孟加拉、中国、巴基斯坦、泰国、马来西亚、缅甸、尼泊尔、新加坡、斯里兰卡、香港等国家和地区报告发生O139霍乱病例。2003年，WHO报告45个国家111575例病例。 流行病学 发病原理 病理生理 临床表现 典型临床经过分为三期 1. 泻吐期: (1) 先泻后吐 (2) 特征性的粪便: “米泔水样”便并含有少量黏液,无粪臭味，有肠道出血可见洗肉水样便。 (3) 无腹痛、无里急后重 、无发热、数次至十余次，持续数小时至1~2天。 (4)呕吐：腹泻后，多为喷射状，起初为胃内容物，后为水样，严重时为米泔水样。 2.脱水期:此期一般为数小时至2～3天 脱水 循环衰竭，休克 尿毒症、代谢性酸中毒 低血钠: 严重的肌肉痉挛 （腓肠肌、腹直肌肌肉强直） 低血钾：肌张力减弱、腱反射减弱或消失、鼓肠、心律失常。 3.恢复期或反应期：脱水纠正后，约有1/3的病人出现发热反应，约38-39℃，1~3天自行消退，儿童多见。与毒素的回吸收有关。脱水纠正后，临床症状逐渐消失。 临床分为三型 (1) 轻型: 排便每日小于10次, 血压、脉搏和尿量正常 (2) 中型: 排便每日在10到20次，血压在 90?70mmHg, 24小时尿量小于500ml（少尿） (3) 重型: 收缩压小于70mmHg，24小时尿量小于 50ml（无尿） 烦躁，声嘶，口渴 干性霍乱 少见 急性起病 无腹泻和呕吐 迅速出现中毒性休克而死亡 通过尸检证实 并发症 3.急性肺水肿：代谢性酸中毒可导致肺循环高压和肺水肿，或大量的不含碱的盐水快速输入，也可加重肺循环高压，严重者发生心力衰竭。表现为：胸闷、咳嗽、呼吸困难、 端坐呼吸、发绀、粉红色泡沫样痰、心率快、肺部可闻及湿罗音。 4.酸中毒：大量肠液的丢失，引起代谢性酸中毒，加重病情。 5.早产及流产： 实验室检查 1.一般检查 血常规及生化检查 失水引起血液浓缩，RBC和WBC计数均升高，尿素氮、肌酐升高，而碳酸氢离子下降。治疗前由于细胞内钾离子外移，血清钾可在正常范围，当纠正酸中毒后钾离子移入细胞内而出现低钾血症。 尿常规可有少量蛋白，镜检有少许红细胞、白细胞和管型 大便常规可见黏液和少许红细胞、白细胞。 2血清学检查：该法主要用于流行病学的追溯诊断和粪便培养阴性的可疑病人的诊断。抗凝集素抗体双份血清滴度4倍以上升高有诊断意义。 3病原学检查：粪便涂片染色 动力试验和制动试验 增菌培养 核酸检测均可以为诊断提供可靠确诊证据。 霍乱弧菌O139 治疗原则 液体疗法（静脉） 液体疗法（口服） 抗菌治疗 目的：可缩短病程、减少腹泻次数和迅速从粪便中清除病原菌。 目前常用药物：O1群： 环丙沙星 250mg-500mg bid、 诺氟沙星200mg bid 连用3天 复方磺胺甲噁唑 2# bid O139群对四环素、氨苄西林、氯霉素、红霉素、环丙沙星敏感，可选用。 肠出血性大肠杆菌O157:H7感染 O157:H7 暴发流行 1982年美国首次报道食物中毒病例 相继在英国、加拿大等多个国家发生暴发流行 1996年日本报告病例逾万例，死亡9例 1999～2000年我国苏、鲁、皖、豫部分地区发生了大肠杆菌O157:H7感染性腹泻的暴发 2000年后报告暴发和散发病例的国家和地区