房室旁路的射频消融治疗 案例.ppt

房室旁路的射频消融治疗 房室旁路的射频消融治疗 旁路的解剖基础 如何判定旁路定位 旁路的标测和消融技术 旁路的解剖基础 旁道（Bypass tracts ）是由于房室环胚胎发育不完全遗留的房室连接，导致纤维体不能完全分隔心房和心室。旁道有几种类型。房室旁道是连接心房和心室的工作心肌细胞束，它跨房室交界处电绝缘的纤维脂肪组织，并绕过房室结-希浦系统（AVN-HPS）。 旁路相关心律失常分类 旁路传导功能：显性旁路、隐匿性旁路 NSR时ECG：预激征、WPW PSVT时的旁路传导方向： 体表12 导联心电图的定位及鉴别 预激房室旁路的定位：A型预激旁路都在左侧，B型预激旁路绝大多数在右侧 I、AVL ?波为负向，为左侧游离壁旁路 II、III、AVF ?波及QRS主波朝上，旁路于瓣环游离壁靠前，II、III、AVF? 波及 QRS 主波朝下，旁路于瓣环靠后间隔 旁路定位：体表12导联心电图的定位及鉴别 QRS 波后见明确的逆传P’波，RP’P’R，多支持房室旁路的诊断 P’在 I、AVL 导联为负向支持左侧游离壁旁路 P’在II、III、AVF导联为正向支持旁路靠前 P’在II、III、AVF导联为负向支持旁路靠后间隔 无逆P’或P’落在QRS波的尾部多支持房室结折返性心动过速 房性心动过速时可见异位P波，RP’P’R，可伴有房室传导阻滞 旁路定位： SVT时，逆传P’波的定位及鉴别 房室折返性心动过速（AVRT） 房室折返性心动过速（AVRT） 房室折返性心动过速（AVRT） 房室折返性心动过速（AVRT） 房室折返性心动过速 旁路定位 体表12 导联心电图的定位 窦性心律时标测：房室旁路有前向传导时，于瓣环处标测到最早的心室激动点，是为消融靶点 心室起搏标测：当仅有房室旁路逆传时，起搏右心室于瓣环处标测到最早的心房激动点，是为消融靶点；如果HIS束有较好的逆传时，该标测方法有一定的困难 心动过速时标测：此时标测定位较为可靠，但心动过速可引起明显的不适或血液动力学改变；且随着心动过速的终止，导管头易滑脱移位 房室折返性心动过速射频消融 RAO RV ABL CS HIS HIS RV LAO CS ABL 房室折返性心动过速射频消融 房室折返性心动过速射频消融 房室折返性心动过速射频消融 房室折返性心动过速射频消融 房室折返性心动过速射频消融 房室折返性心动过速射频消融 房室折返性心动过速射频消融 房室折返性心动过速射频消融 房室折返性心动过速射频消融 房室折返性心动过速射频消融 小结 旁道是介导房室折返性心动过速的解剖基础 射频消融是根治的首选