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肌筋膜痛综合征 Myofascial Pain Syndrom 关于扳机点的诊断、鉴别诊断和治疗【一】 “肌筋膜痛” 的术语辨析” ?广义：包括了任何软组织源的、与肌肉压痛有关的区域性疼痛。 不推荐在广义上使用该术语， 如有需要可使用“软组织痛”这一名词。 ***另一个在汉语语境中被广泛使用的“肌筋膜炎”术语也需要谨慎使用，其可能伴有肌筋膜痛，但作为一个诊断，“肌筋膜炎”实质上是指肌组织的感染或炎症，并不能替代“肌筋膜痛综合征”。 肌筋膜TrP→肌筋膜痛综合征（MPS） ?狭义： ?特指由扳机点（Trigger Point,TrP）引起的疼痛。 ?推荐在狭义上使用该术语， 或者干脆使用“肌筋膜TrP”表示由TrP引起的肌筋膜痛综合征。 ?目前研究认为：肌筋膜痛实际上的病变部位不在肌筋膜，而是在骨骼肌的运动终板部位，长期的肌筋膜痛会导致脊髓水平的易化改变，急性疼痛转变为慢性疼痛。 扳机点（Trigger Point，TrP）临床现象 ●描述： ●在一条紧张的肌束上的某个局限性压痛结节， ●患者可以识别加压该点所导致的疼痛就是近期体验过的疼痛。 ●四个基本特征： ●肌肉上的压痛结节或束； ●束上高度定位的压痛点； ●按压压痛点产生远隔部位疼痛； ●按摩或针刺压痛点可缓解疼痛 TrP诱因 关注肌筋膜TrP的重要性●骨骼肌?人体最大的器官（40%体重）；?肌组织是每天活动磨损的主要靶组织；?每块骨骼肌都会产生TrP，也能将功能障碍牵涉另一个部位。●肌筋膜TrP:?发生率高：每个人一生都会发生；?对个人：虽不致命，但很痛很影响生活；?对国家：医疗费用支出和工作日的减少；?对医生：?可能误诊（胸肌TrP被认为是心绞痛）或漏诊（用“软组织损伤”一类的宽泛诊断来代替）。?肌筋膜TrP引起的慢性疼痛是可以被诊断和治疗的。 肌筋膜TrP研究史 ?20世纪以前和初期：按压身体表面来检查疼痛部位并试图确认疼痛的来源是一种常用的检查方法，但对于按压所能探知的疼痛并没有一致的术语。?1938（Kellgren）：每块肌肉和大多数肌筋膜组织注射致痛盐水均有典型牵涉痛。?1941～1942：Good、Kelly和Travell三人分别独立发现TrP的四个基本特征（紧张束、压痛点、牵涉痛和按摩针刺缓解）。四十年后（1981年）Reynold发现三人结果的同一性。?1952：Travell,TrP疼痛是肌筋膜源性(开始有肌筋膜痛综合征)；?1981：Yunus提出“纤维肌痛综合征”，从而将肌筋膜痛综合征和纤维肌痛综合征从原有的“纤维织炎”的模糊术语中分离出来。1990年，Wolfe等组成美国风湿病学会（ACR）专家组提出纤维肌痛的“分类标准”，“纤维织炎”（源于1904）术语遭到淘汰。?1993：Hubbard和Berkoff发现肌筋膜TrP的细针电极EMG特点。?1994：Hong和Torigoe证实兔子可以提供TrP的局部纤颤模型。?1996：Simons等提出运动终板的功能障碍区是TrP部位。 TrP诊断要点 ?症状：?疼痛主诉、功能障碍、睡眠障碍?体征：?紧张带、压痛结节、?识别、?牵涉性异常、?局部纤颤、?运动范围受限、收缩痛和痉挛、无力?实验室检查：?主要：EMG（针极EMG或表面EMG）、超声?辅助：痛觉计、热像图 TrP分类 ●潜在性TrP： ?患者仅表现为无痛性运动功能障碍（例如肌肉僵硬和运动范围受限）； ?在所处位置无未按压时的疼痛，要检查者按压时才有疼痛。 ●活动性TrP： ?患者有未按压时的疼痛，按压往往更痛。 ?影响患者运动功能、睡眠、工作等多个方面。 成年人在活动量大的时间段内（30～50岁）以活动性TrP引起的疼痛综合征居多； 随着年龄增加，活动量下降，由潜在性TrP引起的僵硬、运动受限、姿势歪斜等表现为主。 TrP的7大临床特征 TrP的临床特征1 ?疼痛主诉： ?大多为深部肌肉或关节的持续性隐痛，很少是能清晰定位的锐痛，极少数为麻木或感觉异常。 ?主诉位置大多位于维持姿势的肌肉。 ?往往有牵涉痛：不同肌肉有不同的牵涉痛模式（牵涉痛、放射痛）。 TrP的临床特征2?功能障碍：?躯体感觉功能障碍：局部皮肤可发热或发凉感、有可能出现平衡失调、眩晕或耳鸣、举物重力觉异常、眼部胀痛感或持续流泪（头颈部TrP）。?躯体运动功能障碍：患肌运动功能减弱、协同运动丧失、工作耐力减退。患者在不灭活TrP的情况下自行锻炼的结果往往是增加了其他替代肌肉的力量而患肌萎缩。?睡眠障碍?疼痛→睡眠障碍→加重疼痛。?长时间卧床患者有可能出现受压部位的TrP，需调整睡姿。 TrP的临床特征3 ?紧张带?检查手法：手指垂直于肌纤维走行方向轻轻刮动。?检