肺部正常HRCT表现及肺气肿诊断 案例.ppt

肺部正常HRCT表现 驻马店市中心医院 商守宇 肺小叶，又称miller次级小叶，肺的解剖单位； 小叶支气管相当于14-15级支气管（细支气管），管径约为0.05mm； 呈圆锥状，大小约10-25mm； 包含3~5个终末细支气管所属肺组织； 具有纤维结缔组织间隔的最小肺组织，其中有小叶静脉和淋巴管。 腺泡，是一级呼吸性支气管所属的肺组织， 大小约为6-8mm， 腺泡是肺的机能单位； 一个次级肺小叶包含3~5个腺泡； Miller初级小叶 是一个肺泡管所属的肺组织，与气体交换有关。 一个腺泡约含10个初级肺小叶 肺泡是多面形有开口的囊泡。 肺实质：具有气体交换功能的含气间隙及结构， 包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡。 肺间质：肺的支架结构，分布于支气管、血管 周围、肺泡间隔及脏层胸膜下。 肺实质密度 肺实质的衰减（影像密度）取决于肺内血液、气体、血管外液体和肺组织所占的相对比例； 正常肺实质密度均匀，稍高于空气；但下垂部位比非下垂部位密度稍高，存在正常密度梯度，主要是受血流重力和肺膨胀的影响所致； 肺血坠积效应：肺下垂部位纹理增粗、边缘模糊，在最大呼气末扫描更为明显明显。 肺小叶中心结构：小叶细支气管及与其伴行的小叶动脉； 小叶间隔：包绕肺小叶的纤维结缔组织间隔，其内有淋巴管和肺小叶静脉； 小叶实质：小叶中心结构与小叶间隔之间，包含的终末细支气管以远的呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡等； HRCT分辨率限度为200～300μm 小叶中心细支气管壁厚度＜200μm 小叶中心肺动脉直径＞300μm(1mm)，表现为小叶中心的逗点状或人字形阴影，可在距离胸膜1cm内看到。 小叶边长约20mm，小叶间隔仅厚0.1mm，所以正常多不能显示。正常时只能在某些部位见到不完整的小叶间隔（近膈肌处、前外侧胸壁、肺尖）。 腺泡直径6-10mm，实变时表现为小结节影。 肺泡壁厚度20～30μm，故小叶实质表现为无结构的低密度区。 支气管与相邻肺动脉直径大致相等 肺静脉常分成许多细小的分支，这些分支与主支构成直角 常见伪影 双侧下肺近心脏处，肺血管脉动伪影，低密度区， 错当成扩大的支气管。 叶间裂（厚度小于1mm，边缘光滑，均一厚度） 肺气肿的分类和诊断 肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。 小叶中心型肺气肿 典型表现：位于肺腺泡中央的呼吸性细支气管呈囊状扩张，而肺泡管和肺泡囊扩张不明显。 　 1、多发生于上叶，尤其是尖段、后段和下叶背段。 2、肺野内出现散在分布的小圆形、无壁的低密度区，直径2～10mm，成群的位于小叶中心旁，在常规CT上常不能发现。 3、囊腔内可见小叶结构，囊与囊间有正常肺组织。 全小叶性肺气肿： 典型表现：病变涉及终末细支气管以下的全部气道 1 、两肺弥漫分布但不均匀，以下叶及前部为重。 2、较大范围的肺低密度区，无壁，大小和形态多不规则。 3、病变区内血管纹理明显减少，形成弥漫性“简化”的肺结构。 4、气肿囊腔融合形成直径超过1cm的较大囊泡，呈囊泡性肺气肿。 间隔旁型肺气肿 1、位于支气管周围的肺泡管与肺泡囊扩张， 累及肺小叶远侧部分，故多位于胸膜下； 2、可有薄壁 ， 其间隔形成与胸膜垂直的细 线状影； 3、在年青人中常伴有自发性气胸； 4、大于1cm以上时称肺大泡。 疤痕旁型肺气肿 由肺泡破裂融合形成的局限性肺气肿，因其出现的位置不恒定而且大小形态不一，也称为不规则肺气肿 发生在疤痕区周围 和肺小叶的解剖无肯定的关系 见于肺结核，尘肺，弥漫性肺纤维化等中 瘢痕旁型 肺纤维化及瘢痕病变周围的异常扩张的含气腔隙 肺大泡指大泡性肺气肿，是一种局限性肺气肿。肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起。 肺大泡为边界锐利的气肿区，直径大于1cm，常有少于1mm的薄壁。 胸膜下肺大泡常是远侧腺泡（间隔旁）气肿的结果 局限性肺气肿 空洞 肺部炎症----大叶性肺炎 即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔 （Cohn孔）→肺泡→肺段→肺叶 以肺泡腔病变为主、通常不累及支气管 X线显示节段性片状密度增高影 肺部炎症----小叶性肺炎 即支气管肺炎：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡 影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。 --肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。 --斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。 --肺气肿 --空洞：化脓菌感染易出现。“肺气囊” --胸膜病变：数量不等的胸腔积液。 支气管炎和支气管周围炎—支气管壁增厚 腺泡、小叶渗出、实