肺感染抗生素治疗 案例.ppt

概述 肺部感染是人类最常见的疾病之一,也是人类死亡的主要原因之一。 据报告，美国每年约有4百万肺炎病例发生，其中有18%～36%的病例需要住院，约5万病例死亡。 抗菌药物的应用使许多肺部感染得到了控制和改善。 概述 近十年来肺部感染的病原学已发生了改变，一些新的病原体被发现，一些原来少见的病原体已成为肺部感染的重要原因，同时耐药菌株也不断增加。 许多新的抗菌药物已广泛应用于临床，特别是?－内酰胺类、大环内酯类及氟喹诺酮类药物发展更为迅速。 概述 抗生素：一般是指“由微生物产生的，极微量即具有选择性地抑制其它微生物或癌细胞的化学物质”，如青霉素G；经化学方法改造已知抗生素而获得者称为半合成抗生素，如苯唑西林。 抗菌药物：包括抗生素及以化学方法合成的具有抗菌作用的药物，如氟喹诺酮类、磺胺药。 抗感染药物：治疗各种病原体所致感染的药物。 抗微生物药物：不包括抗蠕虫药物在内。 化疗药物：包括抗微生物药物和抗肿瘤药物。 概述 抗菌药物的分类 1、?－内酰胺类：青霉素类、头孢菌素类、非典型?－内酰胺类（头霉素类、氧头孢类、单环 ?－内酰胺类、碳青霉烯类、?－内酰胺酶抑制剂) 2、氨基糖苷类 3、大环内酯类 4、喹诺酮类 5、其它抗菌药物：四环素类、氯霉素类、林可霉素类、糖肽类、利福霉素类、磺胺类、甲硝唑等。 ?－内酰胺类(Beta-lactam antibiotics) ?－内酰胺类是指化学结构式中具有内酰胺环的一大类抗生素,通过干扰细胞壁合成而杀灭细菌; 这一作用是通过作用于细胞膜上的青霉素结合蛋白（Penicillin-binding protein，PBP）而实现的，主要是PBP1和PBP3。 此类药物具有抗菌活性强、毒性低(因为其作用机制在于抑制细菌细胞壁的合成，而人类细胞无细胞壁)、临床疗效好等优点，广泛应用于各种细菌感染。 ?－内酰胺类-青霉素类（Penicillins） 由青霉菌发酵液中提取或进一步半合成制取的以青霉烷为母核的?－内酰胺类抗生素。 为繁殖期杀菌剂。 在大多数组织中均能达到极好的组织水平,但为达到脑脊液适当浓度则需给予较大剂量。 对人类的毒副作用小,主要副作用为过敏反应，注射用药前应做皮试，全身大剂量应用有可能引起“青霉素脑病”。 ?－内酰胺类-青霉素类 ?－内酰胺类-青霉素类 ?－内酰胺类-青霉素类 ?－内酰胺类-青霉素类 ?－内酰胺类头孢菌素类（Cephalosporins） 由冠头孢菌的培养液中分离出的头孢菌素C为，经半合成制得的一类具有头孢烯（Cephem）母核的?－内酰胺类抗生素. 根据其对?－内酰胺酶的稳定性和抗菌作用特点可分为四代。 抗菌谱广、耐青霉素酶、临床疗效高、毒性低。组织分布较广，但只有头孢呋肟和第三代头孢菌素（头孢哌酮除外）能透过血脑屏障。 本类药物与青霉素有6%~9%的交叉过敏反应。 ?－内酰胺类-头孢菌素类 ?－内酰胺类-头孢菌素类 ?－内酰胺类-头孢菌素类 ?－内酰胺类-头孢菌素类 ?－内酰胺类-头孢菌素类 ?－内酰胺类-头孢菌素类 ?－内酰胺类-头霉素类 头霉素类（Cephamycins）：化学结构与头孢霉素相仿，但在头孢烯母核7-?位C上有一个反式甲氧基（头孢菌素在7位和氢结合），故又称甲氧头孢菌素，此可增强抗生素对 ?－内酰胺酶的稳定性，故对?－内酰胺酶的稳定性较多数头孢菌素为强。 抗菌性能类似头孢菌素，目前习惯上将其归为第二代头孢菌素。 ?－内酰胺类-头霉素类 ?－内酰胺类-氧头孢烯类 氧头孢烯类（Oxacephems）：系指一类合成的具有氧头孢烯（Oxacephem）母核的抗生素。 主要品种有拉氧头孢（Moxalactam, Latamoxef，噻吗啉）和氟氧头孢（Flomoxef，氟吗啉），因拉氧头孢的副作用较大，可影响凝血机制导致出血，现已少用。 抗菌性能类似头孢菌素，但对厌氧菌的作用超过一~三代头孢菌素，氟氧头孢还对MRSA有较强的抗菌作用。 通常按头孢菌素分代将其列入第三代头孢菌素。 ?－内酰胺类-单环?－内酰胺类 单环?－内酰胺类（Monobactams）：简称单酰胺类，系由紫色杆菌的培养液中提取的。 主要品种为氨曲南（Aztreonam，君克单），另有卡芦莫南（Carumonam）等。 对 ?－内酰胺酶非常稳定。 只对G-需氧菌有强大抗菌活性，而对G+菌和厌氧菌无作用，对绿脓杆菌作用与头孢哌酮相仿。 与青霉素和头孢菌素类极少发生交叉过敏反应。 对肠道正常菌群(尤其是厌氧菌)影响小，二重感染少见。 ?－内酰胺类-碳青霉烯类 碳青霉烯类（Carbopenem）：为一组具有碳青霉烯母核的新型?－内酰胺抗生素。 抗菌谱广，对?－内酰胺酶非常稳定，对G+菌（包括MRSA）、G-菌（包括绿脓杆菌和不动杆菌）、厌氧菌（如脆弱类杆菌）均有极强的抗菌活性，但对嗜麦