第八章 常见急性中毒[参考].ppt

二、急性一氧化碳中毒carbon monoxide poisoning  理化特性 一氧化碳（CO）是无色、无味、无臭、无刺激性，比重0.967。从感观上难以鉴别的气体。 在空气混合达12.5%时，有爆炸的危险，人体吸入空气中CO含量超过0.01%时，即有急性中毒的危险。 （一）中毒途径与中毒机制 1. 中毒途径 （1）工业中毒： 工业上炼钢、炼焦、烧窑等在生产过程中炉门或窑门关闭不严，煤气管道漏气，汽车排出尾气，都可逸出大量的一氧化碳。矿井打眼放炮产生的炮烟及煤矿瓦斯爆炸时均有大量一氧化碳产生。化学工业合成氨、甲醇、丙酮等都要接触一氧化碳。 （2）生活中毒： 冬季用煤炉、火炕取暖室内门窗紧闭，火炉无烟囱，或烟囱堵塞、漏气、倒风以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器淋浴都可发生CO中毒。失火现场空气中CO浓度可高达10%、也可发生中毒。 2.中毒机制 1、CO COHb 240倍 是氧合血红蛋白(O2Hb)解离速度的1／3 600 2、COHb 阻止 O2Hb 解离，血氧不易释放给组织 3、CO ＋ 二价铁 损害线粒体功能 肌球蛋白 还原型的细胞色素氧化酶 阻碍对氧的利用 ＋ 血红蛋白(Hb) （二）病情评估 1.资料收集 （1）病史 （2）临床表现：轻度、中度、重度 （3）中毒后迟发性脑病 （4）辅助检查 2.病情判断 CO中毒临床表现※ 临床上以急性脑缺氧引起的症状和体征。有头痛、头昏 、心悸、胸闷、恶心等症状，皮肤典型表现呈樱桃红色。分为轻度、中度、重度中毒。 1）轻度中毒 血液中的COHb含量为10％～20％。 出现剧烈的头痛、头昏、心悸、乏力、恶心、呕吐、烦躁、步态不稳、轻度至中度意识障碍(意识模糊、朦胧状态)，但无昏迷，唇黏膜樱桃红色。 于离开中毒现场吸入新鲜空气或氧气后症状逐渐消失。 2）中度中毒 血液中的COHb含量为30％～40％。 除出现上述症状外，还出现面色潮红、多汗、脉快、意识障碍表现为浅度至中度昏迷，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝。 一般无明显并发症和后遗症。 3）重度中毒 血液中的COHb含量50％以上。 意识障碍严重，呈深度昏迷或植物状态。常见瞳孔缩小，对光反射迟钝，四肢肌张力增高，有时出现阵发性去大脑强直。 可出现严重的并发症，可有神经系统后遗症。 迟发性脑病 部分CO中毒患者于昏迷苏醒，意识恢复正常后，经数天至数月的假愈期，又出现神经精神症状，称为急性CO中毒迟发性脑病。 （4）辅助检查 1）血液COHb测定 2）脑电图检查 3）头部CT检查 2.病情判断 （1）病情严重度 持续昏迷抽搐达8小时以上 PaO2＞50mmHg 昏迷，伴严重的心律失常或心力衰竭 并发肺水肿 （2）预后 轻度中度可完全恢复 （3）救治与护理※ 1.急救原则 （1）现场急救： （2）迅速纠正缺氧： （3）防治脑水肿： （4）对症治疗：治疗感染，控制高热：抗菌素、物理降温、冬眠。促进脑细胞代谢：能量合剂、辅酶A、ATP、细胞色素C等。防治并发症和后遗症 （1）现场急救 ??（1）应尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气。（2）有自主呼吸患者，应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量，充分给以氧气吸入。（3）神志不清的中毒患者，在最短的时间内，检查患者呼吸、脉搏、血压情况，呼吸心跳停止，立即进行人工呼吸和心脏按压。 （4）呼叫120急救服务，急救医生到现场救治患者。 （2）迅速纠正缺氧: 及时有效给氧是急性一氧化碳中毒最重要的治疗原则。 吸氧可使COHb解离。 争取尽早进行高压氧舱治疗。高压氧治疗急性CO中毒必须在脑细胞发生坏死之前方为有效（最好在4小时内）。 高压氧舱 高楼着火如何逃生 CO的比重为0.967，比空气轻，救护者应俯伏入室，或匍匐前进，并用湿毛巾捂住口鼻。 （3）防治脑水肿 急性一氧化碳中毒患者发生昏迷提示有脑水肿的可能性，对于昏迷时间较长、瞳孔缩小、四肢强直性抽搐或病理反射阳性的患者，提示已存在脑水肿，应尽快应用脱水剂。 临床上常用20%甘露醇，用法：125-250ml静脉快速滴注，脑水肿程度较轻的患者选择125ml，15分钟内滴入，8小时1次；脑水肿程度较重的患者选用250ml，30分钟内滴入，8小时1次或6小时1次。   　　 经抢救苏醒后，应卧床休息，密切观察2周，加强护理，预防迟发性脑病的发生。 2.护理要点 （1）病情观察： 生命体征、脑水肿症状，神经功能 （2）氧气吸入的护理：高浓度给氧 （3）一般护理 冬眠疗法 准确记录出入量 注意观察神经系统的表现 （4）健康教育 * 低钾血症 排钾性利尿药 * 透析疗法腹膜透析、血液透析。 ④血液或血浆置换常用于毒性极大