第二节尿液理学检查[参考].ppt

临床意义 高比密尿：见于脱水、心力衰竭、周围循环衰竭、糖尿病、急性肾小球肾炎、使用造影剂、大量出汗等。 低比密尿：尿液比密常期低于1.015时称为低比密尿。见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、急性肾衰竭多尿期、尿崩症、低蛋白血症、大量饮水等。 尿液渗透浓度：简称尿渗量，指肾排泄到尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒的总数量，与粒子大小及电荷无关，它反映溶质和水的排泄速度。通常用质量毫渗摩尔浓度表示---mOsm/kgH2O 三、尿液渗透浓度测定 参考区间： 随机尿：600--1000 mOsm/kgH2O 血浆渗量：275--315 mOsm/kgH2O 尿渗量/血浆渗量：3.0—4.5:1 临床意义： 1、评价肾脏浓缩稀释功能 ①若Uosm及Uosm/Posm均正常，表明高渗尿，浓缩稀释功能正常； ② Uosm/Posm等于或近1，称等渗尿，为肾脏浓缩功能接近完全丧失的表现 ③ Uosm ＜200 mOsm/kgH2O， Uosm/Posm小于1，为低渗尿，提示肾脏浓缩功能丧失，稀释功能仍存在。 临床意义： 2、鉴别肾前性荷肾性少尿 肾前性少尿，肾小管浓缩功能完好，故尿渗量较高，常﹥450 mOsm/kgH2O； 肾小管坏死致肾性少尿时，尿渗量常＜350mOsm/kgH2O 第二节 尿液理学检查 一、尿液一般性状检查 （一）尿量 （二）比密 （三）渗透浓度 （四）浓缩稀释实验 （一 ） 尿量 1.概念 指24小时排出体外的尿液总量或者是每小时排出的尿液量 2.影响因素 内分泌 精神 活动量 饮水量 环境 药物等 3.检测原理 （1）直接法 （2）累计法 （3）计时法 4.参考值 （1）成人 1000～2000ml/24h （2）儿童 按每公斤体重计，约为成人的3～4倍 5.临床意义 （1）多尿 是指24h尿液总量超过2500ml 病理性多尿原因：①溶质性利尿，如糖尿病、利尿剂或脱水剂；②垂体病变，如尿崩症；③浓缩功能障碍，如慢性肾炎和肾盂肾炎晚期，急性肾衰竭多尿期。 （2）少尿 指24h尿液总量小于400ml或每小时 持续小于17ml （3）无尿 指尿量24h小于100ml或12h完全无尿 病理性少尿原因有：①肾前疾病，如休克、高热、剧烈呕吐、腹泻、烧伤等；②肾性疾病，急性肾小球肾炎、肾衰竭等；③肾后疾病，如输尿管结石、损伤、肿瘤、膀胱麻痹及前列腺肥大导致排尿障碍。 （二）尿液外观 尿液外观指尿液的颜色和透明度 尿液的颜色源于尿色素的种类及尿胆原含量 透明度分为清晰透明、轻度浑浊、浑浊、明显浑浊四个等级 正常新鲜的尿液为淡黄色或橘黄色，清晰透明 病理性变化 1、血尿：指尿内有一定量的红细胞，因出血量不同，可呈淡红色云雾状、淡洗肉水样或鲜血样混浊，甚至混有凝血块。 (a)肉眼血尿 概念：每升尿液含血量达到或超过1ml (b)镜下血尿 概念：含血量少，外观变化不明显，离心镜检发现红细胞数3个/HP 引起血尿的原因 ①泌尿生殖系统疾病 ②血液病，如血友病、过敏性紫癜 ③其他，如系统性红斑狼疮、流行性出血热 .2血红蛋白尿 概念：尿液中游离的血红蛋白过量时，超过触珠蛋白结合能力而排入尿中，引起尿隐血试验阳性称为血红蛋白尿，多为酱油样外观。 引起原因：输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、溶血性疾病等 血红蛋白尿和血尿的区别 ①血红蛋白尿显微镜下几乎看不到红细胞，离心沉淀后上清液仍为红色，隐血试验阳性 ②血尿离心后上清液透明，隐血试验阴性或阳性，显微镜下观察沉淀物可见到大量红细胞。 3.肌红蛋白尿 概念； 机体心肌或骨骼肌组织发生严重损伤时，血浆中肌红蛋白增高，经肾脏排泄至尿中，称肌红蛋白尿 引起原因：创伤、肌肉疾病、心梗、代谢性疾病、缺血性肌损伤等 鉴别：肌红蛋白能溶于80%硫酸氨溶液中，而血红蛋白则不能，这是两者区别的一个特性。 4.胆红素尿 概念：尿液中含有大量的结合胆红素，尿液呈深黄色，振荡后泡沫呈黄色。 特点：易被氧化为胆绿素，尿液外观呈棕绿色。 引起原因：阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸、服用呋喃唑酮、核黄素等药物。 鉴别:药物引起的黄色尿液胆红素试验阴性 5.乳糜尿 概念：乳糜的淋巴液进入尿中，尿液呈乳白色混浊称为乳糜尿，主要成分是脂肪微粒、卵磷脂、胆固醇等。 产生机制：泌尿系淋巴管破裂或深部淋巴管阻塞 常见疾病：丝虫病、肿瘤、先天性淋巴管畸形等 鉴别：乳糜试验 苏丹Ш染色 6.脓尿与菌尿 概念：尿液中含有大量变性的中性粒细胞而使外观呈不同程度的黄白色混浊或含脓丝状悬浮物。 引起原因：泌尿系统化脓性感染、肾结核 鉴别：和乳糜尿镜检可区别 7.盐类结晶尿 概念：含高浓度盐类结晶的尿液 常见类型：磷酸盐