从临床症状与体征判断疾病危险程度..ppt

从临床症状与体征判断疾病危险程度 首都医科大学急诊医学系 附属北京朝阳医院急诊科 李春盛 唐子人 主诉 现病史 既往史 个人史 体格检查: 生命体征: T R Bp P 意识 临床医生职责 从症状和体征中查出疾病并判断其危险程度！ 病史…… 从主诉及现病史中寻找潜在的危险因素。 病史…… 正确对待病人主诉。 生命体征：体温 体温＞37℃：发热 ＞40℃：为超高热 ＜35℃：为低温 均有生命危险！ 老年人，小儿对体温反应预后均不同。 生命体征：呼吸频率 呼吸频率：正常人14-16次/分 ＞28次/分伴感染考虑ARDS； 急性腹痛伴呼吸频率快要考虑重症胰腺炎合并ARDS； 突然胸闷气短，活动加重，有服避孕药史应考虑肺动脉栓塞； 哮喘患者呼吸频率慢＜14次/分要考虑呼吸肌麻痹。 生命体征：血压 Bp＜80/60mmHg 即认为低血压 ＞140/90mmHg 即认为血压高 但判断血压正常与否与当时状态有关 脑卒中Bp＞180/110mmHg 不降压 低血压要结合心率尿量判断 生命体征：心率 正常心率：60-100次/分 快＞160次/分 室上速 慢＜ 60次/分 窦缓，房室传导阻滞 意识状态 昏迷： COPD 哮喘 肺性脑病 高血压 脑卒中 青年人药物中毒等 从症状识别和判断疾病的危险程度 ⒈ 昏迷和意识障碍 被抑制的精神状态，对语言和物理刺激无适当反应，双侧大脑半球弥散性病变或脑干网状激活系统病变所致，为中枢神经系统结构损害而压迫网状激动系统所致。 原因：TIPS-AEIOU ⒈ 昏迷和意识障碍 TIPS T 创伤（trauma）体温(temperature) I 感染（中枢或全身性infection） P 精神病学(psychiatric) S 空腔损害，中风，蛛网膜下腔出血，休克 (以S开头) ⒈ 昏迷和意识障碍 AEIOU ：元音（各病症分别以AEIOU开头） A 酒精或其他药物中毒 E 内分泌外分泌，电解质 I 胰岛素（糖尿病） O 氧缺少，阿片制剂 U 尿毒症 Glascow昏迷计分表 生命体征变化 体温 升高：脑膜炎、脓毒症、中暑或甲亢 降低：低温环境、低血糖、肾上腺皮质危象 呼吸 快：缺氧 慢：代谢性酸中毒 血压 低：休克或脓毒症 高：颅内压升高，或高血压脑病 昏迷伴高血压，脉缓称库兴反射—颅内高压 类型 去皮层强直：上肢屈曲，下肢伸展过度-代表中脑以上的下行运动神经元损害 去大脑强直：四肢均为强直性伸展，反映中脑和上脑桥损害 检查 眼睛位置、反应和反射：①眼睛向上翻动，只露巩膜考虑精神性昏迷；②眼睛向两边移动提示脑干完好 瞳孔：眼反射试验判断脑干损害程度 ①眼头运动；②眼前庭试验（冷热实验） 癫痫发作：舌头是否咬破，头皮血肿或破损 低氧、肺感染：摄胸片 头颅疾患：拍CT片 代谢性疾病：血糖，肝功能，血氨 腰穿 时机和指征： 疑为脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、颅内化脓或感染应先作CT，CT正常再作腰穿 怀疑脑膜炎者先作腰穿再作CT. ⒉ 胸痛 胸痛的原因难以肯定，因为： ①各种疾病发展过程影响不同脏器均导致胸痛 ②胸痛程度与原发病对生命危险程度不成正比 ③疼痛部位与疾病部位不一致 ④阳性体征、试验、放射学检查对诊断帮助不大 ⑤可能不只一种疾病 ⒉ 胸痛 牵拉痛：内脏与体表神经纤维相连可导致内脏的疼痛，被当作肩、手臂等体表部位的疼痛 危及生命的急性胸痛：心肌梗死，不稳定心绞痛，主动脉夹层，肺栓塞，气胸和食管破裂 评价：发病特点，性质，部位，放射痛特点和疼痛持续时间与伴随症状，诱发因素，缓解方式 最重要的治疗：立即吸氧，建立静脉通道和心电监测 ⒉ 胸痛-体征 列文氏征：病人将握紧的拳头放在胸骨上描述疼痛，常与缺血性心脏病有关。 库斯茂征：吸气时颈静脉的逆行充盈，提示右心室梗死，大块肺栓塞和心包炎。 呼吸急促：肺动脉栓塞或肺炎。 呼吸音减弱或叩诊反响增强：气胸。 ⒉ 胸痛-体征 体温升高：心包炎或肺炎 二尖瓣关闭不全杂音：乳头肌功能不全 心包摩擦音：心包炎 双上肢血压差20mmHg、下肢脉搏消失或减弱、主动脉瓣关闭不全杂音：主动脉夹层动脉瘤 ⒉ 胸痛-实验室检查 心电图： 相邻2个导联出现Q波或ST端弓背向上抬高：AMI S-Ⅰ,Q- Ⅲ 、T