第九章 异法方宜[参考].ppt

范文虎医案 奉化某 秋后，伏暑晚发，大热大渴，脉沉而闭，久治无效，奄奄一息，邀余诊视。余查前医所处方药,皆是白虎、安宫牛黄之类。余曰：“舌淡白如此，真阳欲脱，快服此方，或有可得生，迟则无及矣！”处方：厚附子9克、炒蜀漆9克、龙骨9克、茯苓9克、生姜6克。服药一剂，见效。再召余往诊，又处以原方,令其再服，原方连服三剂，病霍然而愈。余盖独取其舌色也。 （《先师范文虎先生临床经验简介》） 戴原礼医案 戴原礼治松江诸仲文，盛夏畏寒，常御重纩，饮食必令极热始下咽，微温即吐。他医投以胡椒煮伏雌之法，日啖鸡者三，病更剧。戴曰：脉数而大且不弱。刘守真云，火极似水，此之谓也。椒发三阴之火，鸡能助痰，只益其病耳。乃以大承气汤下之，昼夜行二十余度。顿减纩之半。后以黄连导痰汤加竹沥饮之，竟瘳。 （《续名医类案》） 王孟英医案 石诵羲夏杪患感，……孟英诊焉。脉至右寸关滑数上溢，左手弦数，耳聋口苦，热甚于夜，胸次迷闷，频吐粘沫，啜饮咽喉阻塞，便溏尿赤，间有谵语。曰：此暑热始终在肺，并不传经，一剂白虎汤可愈。……（病家）告孟英以胸中一团冷气，汤水皆须热呷。孟英答：以邪在肺经，清肃之令不行，津液凝滞，结成涎沫，盘踞胸中，升降之机亦窒，大气仅能旁趋而辗旋，是一团涎沫之中，为气机所不能流行之地，其觉冷也固宜。 书方以白虎加西洋参、贝母、花粉、黄芩、紫菀、杏仁、冬瓜仁、枇叶、竹茹、竹黄。……三剂,各恙皆去。 (《王孟英医案》) 李士材医案 姚氏妇久患痞积，两年之间，攻击之剂，无遗用矣，而积未尽除，形体尪羸。李曰：积消其半，不可伐矣，但用补剂，元气一复，病自祛耳。遂作补丸，服毕而痞果全消。逾三年,调理失宜，胸腹痛甚。医以痛无用补法，用理气化痰之剂，痛不减。脉之大而无力，此气虚也，投以归脾汤加人参二钱，其痛乃止。 （《续名医类案》） 江如洁医案 一人，患前后闭三四日，且不能食，甚危急。江视之曰：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。经曰：北方黑色，入通于肾，开窍于二阴。藏精于肾，精气不足则二便难。”以锁阳三钱，酒洗焙干为末，煮粥，强与服之。是晚二便俱利，饮食亦进。 （《名医类案》） 李时珍医案 一妇人年六十余，病溏泄已五年，肉食油物生冷，犯之即作痛，服调脾升提止涩诸药，则转甚。诊之，脉沉而滑，此乃脾胃久伤，冷积凝滞所致，王太仆所谓大寒凝内，久利溏泄。绵历多年者，法当以热药下之，则寒去利止，遂用蜡匮巴豆丸五十粒与服，二日，大便反不行，其泻遂愈。自是，每用治泄痢积滞诸病，皆不泻而病愈者，近百人。盖妙在配合得宜，药病相对耳。苟用所不当用，则犯轻用损阴之戒矣。 （《本草纲目》） 三、气调而得者的治疗 1.气调而得者：气指天之六气。气调而得者即指六气调和人所患之病。 2.疏气令调，则其道也：气指人身之气机。本句意谓要调理人身之气，是气机调和，方是治疗的关键所在。 帝曰：善。气调而得者[1]，何如？岐伯曰：逆之，从之，逆而从之，从而逆之，疏气令调，则其道也[2]。 [原文] 1.病之中外：体内为中，体表为外，病之内外即指体内之病与体表之病。一说，指内伤病与外感病。 2.中外不相及，则治主病：马莳注：“病在内而不及之外,病在外而不及之内，则各自为病，中外不相及，或以治内,或以治外，皆治其主病耳。”张介宾注：“谓既不从内，又不从外，但求其见在所主之病而治之。”其意是说对于不太易确定是因于内还是因于外的一些疾病，应针对主症加以治疗，即对症治疗。 四、病之中外的治疗 帝曰：善。病之中外[1]何如？岐伯曰：从内之外者调其内，从外之内者治其外。从内之外而盛于外者,先调其内而后治其外。从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内。中外不相及，则治主病[2]。 [原文] “从内之外者调其内，从外之内者治其外”，体现着治病求本的思想。 “从内之外而盛于外者，先调其内而后治其外；从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内。”这是体现着标本兼顾的治疗思想。 “中外不相及，则治主病”，这是急则治其标的方法。 病之中外的治疗 1.绳墨：这里是准则的意思。 2.寒之而热者取之阴：指由阴虚而引起的发热证，用苦寒泻热而热不退，当用补阴法治疗。 3.热之而寒者取之阳：指因阳虚而引起的寒证，用辛热散寒而寒不去，当用补阳法治疗。 4.求其属：探求疾病本质的阴阳属性。王冰注：“言益火之源以消阴翳，壮水之主以制阳光，故曰求其属也。” 五、阴虚证与阳虚证的治疗 帝曰：论言治寒以热，治热以寒，而方士不能废绳墨[1]而更其道也。有病热者，寒之而热；有病寒者,热之而寒。二者皆在，新病复起，奈何治？岐伯曰：诸寒之而热者取之阴[2]，热之而寒者取之阳[3]，所谓求其属[4]也。 [原文] 王旭高医案 汪 肾水