第六章 痔[参考].ppt

5、内痔环切术： 是西医治疗环状内痔的传统疗法。但若操作不当，易至直肠粘膜外翻、肛门狭窄或肛门失禁等，且费用高，患者痛苦大，故现已少用。 6、挑治疗法： 它是根据针灸经络理论，采用挑治痔点达到治疗目的的一种方法，一般采用寻找腰背部痔点，进行挑刺，并配合腰骶部次髎、下髎、长强穴位等作为针灸穴位。 7、冷冻疗法： 痔组织细胞内液结冰，蛋白质变性，细胞膜破坏，电解质紊乱，微循环停止，终使痔组织坏死液化。 8、WD—1型电子痔疮治疗机及红外线凝结器疗法。 作用机理：主要是利用低电压弱电流作用，通过尖电极把电流集中送到痔疮供血部位，使其供应痔核的血管栓塞，痔组织变性，逐渐萎缩脱落，而达到治疗的目的。 肛管扩张器（CAD33）导入肛管 通过CAD33导入肛镜缝扎器（PAS33） 导入痔吻合器（HCS33） 将脱垂的粘膜层置入HCS33头部的空腔中，击发并发切除 9、PPH技术 （1/2） 9、PPH技术（2/2） 手术前 手术后 10、铜离子电化疗术 第二节 外 痔 外痔发生在肛门齿线以下，肛门的外部，是痔外静脉丛扩大曲张或反复发炎而成，其表面覆盖皮肤，不易出血，形状大小不规则。外痔常伴发内痔，单纯性外痔比较少见。 【分类】 一、血栓性外痔 痔外静脉丛的血栓静脉炎和静脉血栓形成。 1、症状 肛门部疼痛，妨碍行走，坐卧不安。肛门缘有紫红色圆形或半圆形肿块，较硬，可活动，有触痛，数目一个至数个不等。大如枣核，小如黄豆。 2、治疗 内治法：宜活血化瘀，清热消肿，用活血散瘀汤加减。 外治法：初用苦参汤熏洗，外敷黄连膏。 手术治疗：经上述治疗2~3天后，疼痛仍剧烈，血栓未消退，须手术摘除。 二、静脉曲张性外痔 静脉曲张性外痔是痔外静脉丛曲张所致。 1、症状 肛门部坠胀不适和异物感。肛门缘有圆形、长形或凹凸不平，不规则肿块，触之较软，大便时加重，便后减轻，痔核表面覆盖皮肤，皮下为曲张的静脉丛。 2、治疗 ⑴药物治疗：中药煎液坐浴，每日二次。 ⑵按摩：常在坐浴后进行按摩肛门部10分钟，并点按长强穴、龟尾穴，并提肛30次，每日一次。 ⑶手术治疗： 三、炎性外痔 肛缘皮肤损伤和感染引起，或由于肛裂而引起肛门皱壁发炎水肿所致。 1、症状 发病后肛缘皮肤皱襞突起，红肿灼痛、水肿、充血明显，有压痛，伴肛门湿痒。检查时可见1～2处肛门皱襞水肿，出血量少，并有少量分泌物。 2、治疗 本病采取保守疗法可以治愈。在发病24小时内局部冷敷，并令患者卧床休息。24小时后改为芒硝溶液或50%硫酸镁溶液热敷，或局部涂金黄膏、红霉素软膏等。 四、结缔组织性外痔 肛缘皮肤皱襞的结缔组织增生、肥大又曰皮痔。 1、症状 肛门边缘处赘生皮瓣逐渐增大，质地柔软，一般无症状，不出血，仅感肛门部有异物感，便后肛门不易擦净，常有少量分泌物积存，刺激肛门部产生发痒和潮湿，发炎时则有疼痛表现。 2、治疗 ⑴外洗：消肿止痛， 适用于炎症水肿期。 ⑵外敷：敷黄连膏或消肿止痛膏等。 ⑶外痔切除术：(略) ⑷扎线疗法： (略) ⑸激光疗法：(略) 第三节 混合痔 内、外痔静脉丛曲张，并互相沟通吻合，齿线消失，形成一个整体者，称为混合痔。有单个存在，也有病程长而严重者呈环状。《外科大成》中说：“内外痔，肛门内外皆有，遇大便即下血疼痛。”混合痔具有内痔和外痔共有的临床特征，好发于3、7、11点处，以11点处更为多见。 【症状】 混合痔一般分为2种，即结缔组织性混合痔和静脉曲张性混合痔。 一、结缔组织性混合痔 结缔组织外痔与内痔部分连成一体，肛门除见内痔症状外，尚伴有异物感，偶遇感染而外痔部分肿胀才觉疼痛。 二、静脉曲张性混合痔 同一部位的痔上静脉丛和痔外静脉丛同时发生痔核病变，每逢大便，内痔外翻，肛缘膨隆，肛门坠胀感，轻则便后尚能复位，重则需用手托、按、揉或卧床休息才能复位。 【治疗】 一、内治法：同内痔法的辨证论治。 二、外治法：同内、外痔治疗。 三、手术治疗 1 结缔组织性混合痔： 一般行外痔切除内痔结扎法。 (手术略) 2、静脉曲张性混合痔： 一般行外痔剥离内痔结扎法。 (手术略) 3、外痔修剪内痔注射术： (手术略) 4、内外痔分期处理法： (手术略) 肛 门 直 肠 疾 病 第六章 痔 河南中医学院第一临床医学院 外科学科 吴存亮 7、铜离子电化疗术 痔肛门缘、肛管和直肠下端的静脉丛瘀血、曲 张、扩大而形成的大小不一的柔软的血管瘤。 内痔粘膜下层血管的瘤样改变。 外痔肛管和肛缘皮下静脉曲张及结缔组织增生。 混合痔同时具有内痔和外痔两种特征的病变。 先天因素 妊娠 脏腑虚弱 泻痢日久或咳嗽 六淫外邪 久坐久行及负重 湿热蕴结 阴虚肠燥 【中医病因说】 一、痔静脉丛瘀血学说