第三讲方证相应与经方体质[参考].ppt

抓配伍 抓配伍 配伍是经方中最富有魅力的部位。古人用药，本是单味，后来逐步发展了，知道复方可以提高疗效，可以减轻副反应，可以矫味，于是有那么多的处方发明。1+1 =?高明的中医能得出1加大于 2，甚至大于3的结果。 《 金匮要略》中的那些小方，是经方的精华，应当多研究。如四逆汤、桂枝汤、承气汤、芍药甘草汤、四逆散、枳实芍药散等 抓配伍 中医有两种病 有方无药 有药无方 抓配伍 中医有两种病 有方无药 有药无方 抓药量 量效关系，是研究经方的又一关键。仲景用药，极为重视用量。麻黄附子细辛汤用于温经散寒，附子用 1 枚，大黄附子汤治胁下偏痛，附子则用 3 枚，附子量越大止痛效果越明显。 再如半夏，大剂量( 2升) 治呕吐不止， 方如大半夏汤；而小剂量(半升) ，仅治恶心呕吐或喜吐、咳喘、胸满、噫气、心悸和声哑，方如旋复代赭汤、小陷胸汤、竹叶石膏汤、半夏泻心汤等。 桂枝汤中桂枝芍药之比为1：1，为调和营卫剂，而桂枝芍药的比例调整为1：2，则变为缓急止痛的桂枝加芍药汤了。麻黄汤、葛根汤中麻桂比例为3：2 ，发汗作用并不强，仅治身痛、无汗而喘等，而麻黄桂枝比例为3：1的大青龙汤，则具有强烈的发汗作用 注意的问题 一是多数医者认为中医先理法后方药，看病必先理论，而实际上，中医临床思路是药一方一法一理。没有药，哪有方?没有方，哪有理法?研究经方，千万不 能停留在理法的层次。 二是医者诊病往往先考虑病人哪里虚，但虽说邪之所凑，其气必虚，而虚处受邪，其病则实!若临床先将“补”字障目，则经方方证不明矣! 三是中医诊病本不求每证必有脉舌相应。在经方家看来， 用黄芪就不看脉， 脉沉者可用，脉浮者也可用，但体型不可不看；用附子可以不看舌，但必看脉； 用细辛关键是恶寒不渴，口不渴、 舌滑是鉴别要点。 注意的问题 四是不可被那些所谓的“理论”导向。见便血，便认为是脾不统血；见便溏， 便谓脾虚；见小便不利，就认为是中气不足；见胃下垂，就认为是中气下陷；见久病，便谓虚；见高血压，便谓肝阳亢；见冠心病，便谓瘀。临床实际，岂有此理? 五是不可先议药，后议病。即见大黄、黄连，即畏其苦寒伤中；用地黄、阿胶 ，就畏其滋腻碍胃；见桃仁、红花，又畏其破血动血；见柴胡、葛根，又畏其劫肝阴，伤胃汁；见人参、黄芪，又畏固表碍邪；见麻黄、桂枝，畏其辛温动血。有如此毛病的人，哪能开什么方?无非是竹茹、丝瓜络、百合、白扁豆罢了 注意的问题 六是有些医者认为古方不能治新病。此说貌似革新，但其中有一隙未明。疾病谱是不断变化的，但人在疾病中的反应方式是不变的，各种症状是不变的，经方中有许多根据“病的人”的效方，可以说是几千年不变的。用曹颖甫先生的话来说，是“仲师之法， 今古咸宜”。 注意的问题 七是所谓经方难学。使用经方并不难，医学家柯韵伯说过“仲景之道， 至平至易；仲景之门，人人可入” (《伤寒来苏集》)。《伤寒论》、《金匮要略》的方证，论述简洁实在，无空泛之谈，只要认真研读，反复对比， 多向老中医学习讨教，多与同行交流，并在临床上反复运用，自然可以达到左右逢源的地步。 注意的问题 八是有人认为经方有副作用，不敢用。实际上，使用经方也不必害怕，凡是药物就有一定的副作用，但只要方证相应，剂量适当，调剂科学，是不会有副作用或很少有副作用的。长期以来，中医界流行先议药后议病的风气，脱离具体的病人和病情来谈药物的优缺点是需要批判的。 谢谢 方证相应 方 证 人 经方体质 《伤寒杂病论》中体质学思想：如尊荣人，失精家，亡血家，支饮家，中寒家，湿家，呕家，冒家，淋家，疮家，汗家等。 黄煌教授的“药人”、“方人”的新概念。 西医治人的病, 而中医治病的人，病人的临床表现除了症状以外，肤色、舌、脉、腹诊等都是非常重要的临床资料， 西方医学对体质的分类 Hippocrates (希波克拉底，古希腊名医)的气质学说 多血质：是一种活动的、精力充沛的、对环境的变化反应很快，且很容易和其他人接触和交际的人 粘液质：很难于兴奋，不大活动，不善交际，故较易肥胖。 胆汁质：容易兴奋而且很快甚至过度的兴奋，周围环境很少使他满意。 忧郁质：尽力使自己和周围世界隔离开来，似乎是专心致力于自己的事情。 中医对体质的分类 五行分类法：阴阳二十五人分类法 阴阳分类法:太阴、少阴、太阳、少阳、阴阳 和平 体型肥瘦分类法：肥人、瘦人、肥瘦适中人 从禀性勇怯分类：勇敢之人、怯懦之人 现代体质分类方法：王琦九分法 木形之人，比于上角，似于苍帝。其为人，苍色，小头，长面，大肩，背直，身小，手足好。有才，劳心，少力，多忧，劳于事。能春夏，不能秋冬，感而病生。足厥阴，佗佗然。 外形特征：面青体瘦，身稍长或小巧玲珑，脉弦。 　　 易患疾病：由于木属风，木型体质人多