0303呼吸系统及其常见疾病2013版.ppt

* 九、气胸 气胸是胸膜破裂，气体进入胸膜腔，导致胸腔积气。 肺组织被压缩引起不同程度的呼吸及循环功能障碍。 临床上骤然发生胸痛及呼吸困难，需及时确诊与治疗。 气胸分为：创伤性气胸和自发性气胸。 创伤性气胸因胸部刺伤、挫伤，肋骨骨折，以及由诊断及治疗进行的各种手术、穿刺等，伤及胸膜及肺组织。 自发性气胸常继发于各种肺脏疾病。 * 症状：①胸痛； ②呼吸困难； ③咳嗽； ④休克。 检查及诊断：X线平片 治疗：外伤需及时包扎密封胸腔；抗休克；手术；消炎 * * 支气管哮喘的分期： 急性发作期 是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。 慢性持续期 许多哮喘患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、咳嗽、胸闷等)。 缓解期 系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。 * 临床诊断标准 只要符合1~4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列三项中的一项： ①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20％。 * * 并发症： 自发性气胸、纵隔气肿和肺不张。长期反复发作和感染可并发慢支、肺气肿、支气管扩张、肺纤维化、间质性肺炎和肺源性心脏病。 治疗及预后： 脱离应变原及药物治疗，极易复发，预后较差。 * 五、肺炎 定义：肺炎是肺组织（肺实质）炎性疾患的统称。按解剖部位分为： 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 病变：肺组织急性渗出性炎症。（如右图） * 分类： 细菌性肺炎（肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、流感嗜血杆菌肺炎） 病毒性肺炎 非典型肺炎 （SARS） * 临床症状： 细菌性肺炎： 咳嗽、脓性痰、胸膜炎性胸痛。检查：胸部平片、血常规、痰培养。 2. 病毒性肺炎： 咳嗽、少痰或无痰、寒战、高热、胸痛、呼吸困难，低氧血症（气急、紫绀）。检查：血清学诊断。 * 3. 非典型肺炎： 非典型肺炎大多数人感染4天后发病，以发烧为首位症状，持续39℃以上数日。部分人可伴有头痛、畏寒、乏力、关节痛、全身酸痛、腹泻。呼吸道症状明显，干咳、少痰，偶有血丝痰，重则5天后出现呼吸加速、憋气等呼吸困难症状，极个别病人出现呼吸衰竭，如诊治延误可引起死亡。 * 检查： 胸部平片， 胸 透， 血常规 ， 痰培养等。 * 病变部位 病变部位 * 治疗： 消炎：抗菌、抗病毒药物治疗。 支持疗法：卧床休息，进食清淡易消化饮食，多食富含维生素的水果、蔬菜，发热病人注意饮水，补充液体。 对症处理：如退热、止咳、去痰、平喘，如有咳血时可使用止血药物，有呼吸困难时注意吸用氧气。 * 六、阻塞性肺气肿 肺气肿是指终末细支气管远端的气腔弹性减退， 过度膨胀，肺容积增大，称为肺气肿。 肺气肿的分类：分为慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿等。 慢性阻塞性肺疾病（COPD，简称慢阻肺）就是以阻塞性肺气肿为主要代表的一组疾病的总称，通常包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和合并肺气肿的部分哮喘。 * 病因：主要是慢性支气管炎，其次为支气 管哮喘、空洞性肺结核、尘肺等 发病机理： 气管慢性炎症→管腔变窄→吸气容易而呼气困难→肺泡内压↑ →肺泡扩大、破裂、融合（肺大泡）→弹性减退→肺气肿。 血液a-抗胰蛋白酶↓ →血液中胰蛋白酶↑ →肺泡壁弹力纤维破坏→肺泡弹性回缩力↓ →肺气肿。 * * * 症状： 在原发病症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难：由劳力性气促→平地活动气促→静息时气促。 体征： 胸廓前后径增大，桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减弱，过清音，肺下界下移，肺底移动度变小，心浊音界缩小或消失，呼气相延长，两肺可有干 、湿性罗音及哮鸣音。 * 检查与诊断： X线检查（胸廓扩张，肋间增宽，肋骨变平，膈肌下降，两肺透亮度高，肺纹理：外带纤细，内带增粗紊乱）。 呼吸功能及血气分析（残气量增加，占肺总量的40%以上，第一秒时间肺和量低于60%，最大通气