0418急性失血性休克.ppt

急性失血性休克 休克 是各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，以微循环功能障碍、重要脏器的灌流不足和细胞功能代谢障碍为特征，并由此引起的全身性危重的病理过程。 实验目的 实验原理 实验器材 实验药品 实验动物 实验目的: 1、通过动脉急性放血，复制家兔失血性休克模型 2、观察失血性休克时动物的部分机能和代谢变化 3、探讨失血性休克的发病机理 实验原理 今天的实验是用家兔复制低血容量性休克中的失血性休克，一般地，通常地在迅速失血超过全身总量的20%时，即出现休克，严重的失水，可造成大量的细胞外液和血浆的丧失，以致有效循环血量减少，也能引起休克。 今天我们主要是通过股动脉放血到BP40mmHg上下波动，没有回升及下降的趋势时作休克标准，从而观察兔子的BP、R、P、尿量、肛温及皮肤粘膜颜色变化情况。 实验器材 实验药品 实验动物 1、称重 → 全麻 → 固定 → 颈部正中切口 2.股部手术→ 暴露股鞘 → 分离股动脉 3.耳缘V推1%肝素（1ml/kg） 4.插管前的准备工作： 颈总A插管准备 5. 插A导管备测血压（结扎远心端，近心端用A夹） 插V插管，缓慢滴NS（5—10滴/分） 6.记录各项正常生理指标 7. 放血: 股动脉插管，然后从股动脉放血使血压稳定于40mmHg左右 。 动脉夹夹闭近心端→结扎远心端→向心地插入股动脉插管→固定插管→插管接上大注射器→松开动脉夹，放血→ Bp降至40mmHg，再次夹闭近心端，停止放血。 8.第二次记录各项生理指标 9. 输血输液（快速回推血液及输入NS 50滴/分），第三次测上述指标。 注意事项： 1、兔子存在个体差异，为防止麻醉过深对心脑的抑制作用。缓慢注入耳缘静脉，至角膜反射消失，量“宁少勿多”。 2、手术轻柔，尽量减少出血。 1.BP 早期BP不变或稍有升高，随后下降 放血一段时间后，Bp有一定回升 失血→ 血容量减少 → 颈、主A压力感受器受刺激减少 → 延脑心跳中枢及交感肾上腺髓质系统兴奋 ①心跳加快 每分心排血量增加 ②外周阻力↑ ③“自身输血”、“自身输液” 2. HR （1）血容量↓→ BP ↓ → 颈A窦主A弓传入冲动减少 → 心迷走中枢的紧张度下降 → 对心交感紧张和交感缩血管紧张的抑制作用减弱，从而兴奋→ HR加快 （2）随着失血的增加，缺血缺氧的时间延长，有效循环血量减少，进入失代偿期→ 回心血量减少，心输出量和BP进行性下降 → 心舒张期缩短 → 心脏供血↓ → 心肌缺血缺氧，供不应求，供需矛盾，心肌代偿增加耗氧（缺氧时酸中毒，低氧血症） → 使心肌收缩减弱（甚至出现各种心率失常乃至心衰） → 心率转慢，甚至停搏。 3. 呼吸 加深加快，随后又可以减慢 早期，由于交感中枢兴奋→邻近的呼吸中枢（缺血、缺氧及酸性代谢产物）受影响而兴奋→ 呼吸加深加快 放血→ BP↓→缺血（O2）、PCO2↑、pH↓→兴奋中枢和外周化学感受器→呼吸中枢兴奋→ 呼吸加深加快 晚期， BP过低→直接抑制呼吸中枢→呼吸减慢 4. 肛温 肛温主要反映的是内脏血液灌流量 休克时交感—肾上腺髓质系统兴奋→ 血液重分布 →内脏血管收缩 →血灌减少 肛温下降 5. 皮肤粘膜 皮肤粘膜血管收缩 → 苍白 随休克发展，CAP扩张→ 血液瘀滞 → 组织单位容积的血液中过多地摄取氧，Hb ↑ →紫绀 输血输液后解除了病因，上述指标逐渐恢复正常。 结论 快速大量失血可造成急性失血性休克。休克时，机体出现HR、BP、呼吸等一系列生理指标的改变，及时输血输液后，可阻止休克的发生，恢复机体正常生理状态。所以及时地、适量地输血输液是治疗休克的有效措施。 * * 实验步骤 称重 全麻 固定 备皮 手术 分离左颈总动脉 颈部手术 暴露气管 分离右颈外静脉 股部手术 暴露股鞘 分离股动脉 肝素化 插管 进入BL-410生物机能实验系统 第一次测指标 股动脉放血至血压45mmHg 第二次测指标 输血，输液 第三次测指标 处死动物 分离右颈外V（颈部皮下） 分离左颈总A（气管旁） → 全麻－耳缘静脉注射3％戊巴比妥钠（1ml/kg) 分离颈总A 分离股动脉 颈外V插管准备 插入动脉插管并固定 结扎远心端 夹闭近心端 剪口 插管 Bp 呼吸 心率 皮肤粘膜 颜色 肛温 慢输血，快输液 实验步