0503枕大神经卡压综合征.ppt

第二节 枕大神经卡压综合征 北京中医药大学针灸学院 针刀中心 简介 既往有相当多的顽固性头痛病人，诊断为血管性头痛、神经官能性头痛、脑外伤后遗症头痛等。其中大部分病人都是枕大神经卡压综合征。 相关解剖 第2颈神经 第2颈神经在寰椎后弓与枢椎椎弓板之间，在头下斜肌的下方穿出 发一细支至头下斜肌 与第1颈神经后支相交通。 分出较大的内侧支与较小的外侧支。 第2颈神经后内侧支为枕大神经 相关解剖 枕大神经穿出点 枕外隆凸至乳突尖的连线的中内1/3交界点 穿斜方肌腱膜和深筋膜，此处的纤维组织与枕骨紧密愈着 穿出点处有大量腱纤维和筋膜束缠绕枕大神经及枕动静脉，是枕大神经易受卡压的部位之一 相关解剖 项部肌和筋膜 项部深筋膜分层包裹项部诸肌。 项肌由浅入深分三层 浅层为斜方肌 中层为头夹肌 深层为竖脊肌、横突棘肌 相关解剖 枕大神经与三叉神经核的关系 与三叉神经核有神经元联系 针刀松解枕大神经卡压后，太阳穴和眶后处的疼痛可得以治愈。 病因病理 慢性劳损，外伤 慢性损伤，各组织间形成粘连、纤维化、瘢痕等改变。 头颈部外伤常遗留有久治不愈的头痛。此类头痛，大部分是枕大神经受压的结果。 病因病理 首先行走于头下斜肌下，然后返向上，可受头下斜肌卡压 枕大神经行走在头夹肌和椎枕肌之间 行于斜方肌与胸锁乳突肌联合腱弓之下 最后穿出斜方肌筋膜至皮下 临床表现与诊断 1、病史 任何年龄均可发病，以中年以上的病人居多。 部分病人有外伤史，常有久治不愈头痛史。 2、症状 头痛 持续性头痛。 疼痛在头后、枕颞部； 有时可波及到额部外侧面。 头皮紧箍感 病人形容如布带或绳索紧箍一样，头皮有一种经常性的紧缩感 感觉障碍 个别人有头皮麻木感等异样感觉。 临床表现与诊断 3、体征 局部压痛 枕大凹 第2颈椎棘突与乳突连线的中点，耳后的凹陷处 局部软组织增厚感，并伴随有明显的压痛。 C1横突尖 C2棘突病侧骨面 枕大神经出筋膜处 Tinel征 部分病人按压枕大凹时，同侧有窜麻感。 针刀治疗 体位 俯卧位，头探出床头，胸下垫枕 体表标志 第2颈椎棘突 第1颈椎横突 颞骨乳突 枕大凹 枕动脉 枕外隆突外侧约一横指处，可触及搏动 针刀治疗 4、定点 第1颈椎横突尖点 松解头下斜肌 第2颈椎棘突侧缘点 松解头下斜肌附着点 枕大凹点 松解覆盖于枕大神经之上的颈部浅筋膜和其下面的深筋膜及头夹肌等 针刀治疗 第1-2颈椎棘间点 松解棘间韧带 第1-2颈椎关节突关节囊点 松解关节囊 枕大神经出口点 位于枕外隆凸至乳突尖连线的中上1/3处，定1点。 在定点时首先找到压痛点；然后再找到枕动脉的搏动点；定点于枕动脉搏动点与枕大神经压痛点的内侧。 针刀治疗 5、针刀操作 枕大凹点 刀口线与耳廓根部下段基线平行 刀体与皮面切线位垂直 刺入皮肤达骨面 提起刀锋，切开筋膜及肌组织，纵行疏通、横行剥离 第2颈椎棘突侧缘点 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直 刺入骨面 调整刀锋至骨缘 切开，纵行疏通、横行剥离 针刀治疗 第1颈椎横突尖点 刀口线与躯干纵轴平行 刀体与皮面切线位垂直 一手指压住第1颈椎横突尖部不放，针刀沿其指甲刺入达后结节尖端 沿横突尖端的骨缘切开，纵行疏通、横行剥离 第1-2颈椎棘间点 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直。 刺入达第2棘突顶 调转刀口线90度，调整刀锋至棘突上缘，沿棘突上缘骨面切开棘间韧带 针刀治疗 第1-2颈椎关节突关节囊点 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直 刺入关节突骨面 寻找关节间隙，切开关节囊 枕大神经出口点 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直。 刺入达骨面，切开剥离 注意事项 本病十分多见，对头痛、头部发紧的病人要经常想到枕大神经卡压的可能性，以便及时诊断，避免漏诊。 在切开筋膜时，一定要有切开硬韧组织的明确感觉，确切松解被卡压的枕大神经。 C1横突尖部的针刀操作尤应注意。 * * *