粒细胞减少性发热的抗生素使用.ppt

化疗导致粒细胞减少的处理 WAN XIRUN PUMCH 骨髓抑制是化疗最常见的重要限制性毒副反应 各系血细胞半数生存期不同，所受化疗的影响也各不相同 不同药物的骨髓抑制各不相同 患者状况、肿瘤性质、化疗方案、给药方式，etc 骨髓抑制分度 粒细胞减少Nutropenia 2 度以上骨髓抑制：停止化疗 1度骨髓抑制：个别对待 ≥1.8，继续进行并复查血象 1.5-1.7，暂停化疗，复查血象 减量与否？ 对于白细胞而言，中性粒细胞绝对值的大小更为重要 粒细胞集落刺激因子GCSF, GMCSF 1991年获FDA批准临床试用 无两者的大规模对照研究 GCSF, GMCSF的应用 (ASCO) 一级预防：可降低发热性粒细胞减少的发生，仅用于发生发热性粒细胞减少危险性极高的患者 二级预防：仅用于需要维持化疗剂量者，否则可考虑减量。 治疗：非发热性粒细胞减少可不用 提高化疗剂量强度：并不改善预后 GCSF, GMCSF的应用(ASCO) 推荐剂量：GCSF 5ug/kg/day，GMCSF 250ug/m2/d SC or IV 化疗后24-48h，化疗前24h 大剂量不能改善效果，仅用于动员干细胞 GCSF, GMCSF的应用我们的实践 2-3ug/kg/d 至连续2次WBC10*109/L 释放峰与增值峰 粒细胞成分输血（ASCO） 预防性输注无益，预防感染效果不优于仅用抗生素 N0.5*109/L，发热，且抗生素无显效时，可考虑使用 发热性粒细胞减少Febrile Neutropenia 发热：≥38.3-38.5 ℃ 粒细胞减少： N0.5*109/L 感染 最易感染的部位：消化道（包括口腔），呼吸道，皮肤 过去主要是G-菌，绿脓、克雷伯和大肠最常见 现在G+菌更易成为最先感染的病菌，表葡、草链、金葡和肺链 感染 最常见于粒细胞低于1.0*109/L者 超过14天者出现重复感染的危险性明显增加 80%霉菌为白色念珠菌 经验用药Empiric Antibiotic 广谱（单药或联合） 根据具体医院的菌群情况 经验用药：ASCO 单药：头孢他啶，马斯平，泰能，美平 双药：氨基甙+B内酰胺 万古+其他：用于有阳性菌（如插管者）或MRSA证据者 双B内酰胺 2003 ANTIBIOTICS ESSENTIALS 7天：绿脓、肠杆菌、金葡 培养报告前：马斯平或美平 或特治星 7天：抗真菌 2002 guidelines for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer 单药：三代头孢（他啶）或四代头孢（马斯平）或碳青霉烯类 联合：氨基甙类加头孢或碳青霉烯类 疑静脉导管感染、MRSA、培养出G+球菌、低血压：加万古 The Sanford guide to antimicrobial therapy 2003 单药：吡肟或他啶或泰能或美平 联合：庆大或妥布+特美汀或特治星 疑静脉导管感染、MRSA、培养出G+球菌、低血压：加万古 经验治疗5天后仍持续发热和粒细胞减少：常见真菌感染，加用二性霉素B或氟康唑。 经验用药：2002年耐药资料 G+敏感率较高的抗生素： 万古霉素，西力欣，马斯平，安灭菌 G+耐药率较高的抗生素： 喹诺酮类，氨基甙类 经验用药：2002年耐药资料 G-敏感率较高的抗生素： 泰能，美平，丁卡，舒普深 G-耐药率较高的抗生素： 氧哌嗪，头孢噻肟，头孢曲松 * 25 25-49 50-74 75-99 ≥ 100 Plt 0.5 0.5-0.9 1.0-1.4 1.5-1.9 ≥ 2.0 N 1.0 1.0-2.0 2.0-3.0 3.0-3.9 ≥ 4.0 WBC 9.5 9.5-10.9 ≥11.0 Hb 4 3 2 1 0 *